病毒性肝炎的诊断及鉴别

病毒性肝炎的诊断及鉴别　　诊断要点　　1.流行病学：甲型肝炎多在秋、冬季节流行，儿童多见。戊型肝炎中青年多见。　　2.病史：近期内出现持续数天以上无其他原因解释的乏力及消化道症状。部分病人有发热、尿黄及肝区痛等。病程超过半年以上，病情反复发多次者多为慢性肝炎，或肝炎肝硬化。如病人发病急骤，症状重，黄疸迅速加深，出现精神、神经系统症状者多为重症肝炎。如肝炎症状不明显，而黄疸深，持续时间长，多为淤胆型肝炎。　　3.体格检查：多有肝、脾肿大，肝区触痛及叩痛。部分病人巩膜及皮肤有黄染。慢性肝炎病或肝炎肝硬化者有慢性肝病溶、肝掌、蜘蛛痣、脾大和腹壁静脉曲张等。重症肝炎黄疸深、肝脏缩小或肿大，常伴有出血、少尿、腹水、精神异常和病理反向阳性等。　　4.辅助检查：急性肝炎谷丙及谷草转氨酶明显增高，血清胆红素增高或正常。　　鉴别诊断：　　1、中毒性肝炎、酒精性肝病：有毒物接触史或有嗜酒史。病人血中病毒标志物阴性。　　2、胆囊炎：病人多体质肥胖，腹痛位于敛突下偏右，进食油腻食物或鸡蛋后加重，胆囊区有压痛，转氨酶正常或轻度程式高，B超或CT有相应改变。　　3、脂肪肝：病人多为肥胖成人，血脂升高，B超提示肝内弥漫性病变，血中肝炎病毒标志物阴性。