骨髓瘤临床如何分期？

骨髓瘤临床如何分期?

临床分期反映病程的早晚而MM病程的早晚主要取决于患者体内骨髓瘤细胞的总数量(瘤负荷)当瘤细胞数量有限时不引起临床症状，患者可无察觉，称临床前期。此期一般为1～2年，少数病例的临床前期可长达4～5年或更长时间当瘤细胞总数量≥1×1011时，开始出现临床症状。随着瘤细胞数量增加病情逐渐加重。当瘤细胞数量增至相当大时将导致死亡。

瘤细胞数量的测定既可用直接测定法，也可用间接推算法。直接测定法勱是先用放射免疫法测出体内单克隆免疫球蛋白的合成率和分解率,再用组织培养法测出单个瘤细胞的免疫球蛋白合成率，即可推算出患者体内的瘤细胞总数此法虽直接、准确，但很难应用于临床实践。间接推算法是根据患者体内瘤细胞总数量与血清单克隆免疫球蛋白的水平尿中单克隆轻链水平、血红蛋白水平骨质破坏程度、血钙水平密切相关测定上述有关指标，即可间接推算出瘤细胞总数，判断患者病期的早晚。此法简单易行，故广泛应用于临床实践。Durie和Salmon。根据间接推算法原则，于1975年提出了多发性骨髓瘤的临床分期标准。

临床实践证实，Durie和Salmon的分期标准有肯定的应用价值。据国外多中心对135名MM患者的研究结果按Durie和Salmon分期标准划分的Ⅰ期患者中位生存期为48个月Ⅱ期为32个月，Ⅲ期为20个月。表明临床分期与预后有关。

近年来的研究发现，血清β2-微球蛋白水平与瘤细胞量及预后有关β2-微球蛋白是Ⅰ类(ClassⅠ)主要组织相容性抗原(MHC)轻链的组成部分，骨髓瘤细胞也分泌β2-微球蛋白，因此，β2-微球蛋白水平与骨髓瘤细胞总量有关。由于β2-微球蛋白分子量(12000)小主要由肾脏排出和重吸收故依据β2-微球蛋白水平判断体内肿瘤量时应排除肾功能勱不全等因素。此外，近年来研究还发现骨质破坏的有无和破坏程度与体内肿瘤量无显著相关性，故Alexanian和Dimopoulos于1995年提出了新的多发性骨髓瘤肿瘤量分级标准。

此外Bataille等根据β2-微球蛋白水平与体内肿瘤细胞量的关系密切，提出了以β2-微球蛋白和血清白蛋白水平作为肿瘤量分级的更为简便的分期标准。

在上述分期标准中Durie和Salmon分期标准在临床实践中应用最早、最广，而且行之有效故目前国内多采用Durie和Salmon分期标准，但应同时参考β2-微球蛋白水平作为分期标准。