强直性脊柱炎的影像学检查

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强直性脊柱炎的影像学检查　　强直性脊柱(椎)炎(AS)是一种从中轴骨骼和周围大关节炎症为特征的异质性全身风湿性疾病.它的检查主要是放射线X线检查，但是当骶髂关节在放射线X线检查平片上表现不明显时，CT、磁共振、放射性核扫描等影像学检查对疾病的早期诊断会提供很大帮助。　　一、CT检查　　①出现平片所见征象，如骨质疏松，关节面模糊，虫蚀状破坏及关节面硬化，关节面下的囊性骨质破坏区，关节间隙狭窄、消失和骨性强直，韧带钙化和骨化等。　　②CT根据对骶骼关节改变，对本病分为5级，0级为正常，I级为可疑，II级为轻度异常，III级为显著异常，IV级为终期病变。　　二、磁共振(MRI)　　MRI 检查具有早期诊断价值。和CT相比，MRI检测骨质硬化、侵蚀等的敏感性和特异性进一步提高，如用对比增强剂二乙二胺五醋酸钆(Gd-DTPA)增强的动态MRI(DMRI)检查，可发现骶髂关节软骨下骨板1mm的侵蚀，还能检测出关节囊、关节旁骨髓炎症等早期骶髂关节炎表现，所以MRI已成为目前临床早期骶髂关节炎诊断及随访的最佳影像学手段。 　　MRI骶髂关节的关节区表现为三层结构不同程度的破坏。软骨线影增粗、扭曲，皮质中断、凹陷，而且二者的部位往往是一致的。关节旁部分脂肪沉积呈大片状，有别于正常的小条片状。关节旁水肿位于关节周围的髓腔内，以髂骨侧略多见。MRI动态增强与其炎症活动程度的临床表现相一致。 　　MRI与CT比较： (1) MR增强：由于骨质的密度很高，CT难于显示增强后的变化。MRI增强，尤其是动态增强能较直接反映了炎症的存在和活动，有利于骶髂关节炎真正意义上的早期诊断。 (2) 骶髂关节旁骨质(髓)改变：CT仅可显示关节旁骨质硬化，且可能较MR敏感。但MRI可显示CT所不能显示的关节旁骨髓脂肪沉积和骨髓水肿。骨髓水肿的意义尤为大，间接反映了炎症的存在和活动。此外，大面积的脂肪沉积可能与骶髂关节炎的修复有关; (3) 对关节骨质的显示：由于MR上骨皮质呈不显眼的低信号，MRI的空间分辨力又明显较CT差，故在观察皮质侵蚀、缺损方面的敏感性不如CT，CT能满足对骶髂关节炎分级;　　三、放射性核扫描1、核医学检查：核医学骨骼扫描(Bone scan)可发现受累关节放射性异常浓聚，有学者认为对强直性脊柱炎的价值在于追踪及评估疾病的活动性，对早期骶髂关节炎的诊断亦有帮助，但对已经纤维化或融合的病灶则无助益，不能用以评估疾病的严重度。2、活组织检查：尽管X线、CT和MRI有诸多优点，但毕竟只属形态学诊断，而真正要做到早期、准确的诊断，以及对发病机制的研究，还是要靠病理学诊断。近年来，已有学者开始对骶髂关节炎进行病理学研究，即在CT导引下行骶髂关节穿刺活检，将取得的滑膜等组织行病理学、组织学、细胞分子生物学等研究，值得进一步推广。

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