立体定向技术治疗脑瘫

立体定向技术治疗脑瘫

采用立体定向技术治疗脑瘫国内尚未见文献报道，本文例数不多，但大部分病例近期效果是明显的，该方法为常规方法不能解决的伴有上肢扭转畸形、手足徐动、痉挛、强直或共济失调脑瘫患者提出了一个新的治疗途径。希望继续深入探索，在手术指征、治疗方法上，从理论到实践总结出更成熟的经验，为更多患儿解除病痛。

脑性瘫痪简称脑瘫，是个综合名称。包括多种大脑病变，为上运动神经元损害或发育不良，失去对下运动神经元的控制，从而导致以肌肉运动功能紊乱为特征的非进行性脑疾患。可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、或四肢瘫等。通常分为：痉挛型、舞蹈徐动型、共济失调型、张力不全型和混合型。在治疗上过去采用内科方法，包括智力、语言训练，体疗、按摩，有人对痉挛性脑瘫采用鞘内注射吗啡、苯安定等药物治疗也取得了一定疗效。亦有人采用肌肉松解、骨骼矫形等外科手段进行治疗，使肢体功能有所改善。但总体上讲效果都不是很好，尤其是远期效果不好。近几年国内外神经外科医师、骨科医师，采用立体定向技术和脊神经根或选择性神经切断术治疗，取得了较好的效果。

立体定向手术主要适用于脑瘫伴有舞蹈、手足徐动、震颤、痉挛、强直或共济失调者。常用的靶点有丘脑腹外侧核(VL)，苍白球腹后外侧部(VPLP)，丘脑枕部(PUL)，丘脑底核及小脑齿状核，Forel-H区等。其治疗原理在于，该类型脑瘫其症状均为锥体外系异常兴奋所致，从理论上讲如阻断锥体外系的神经传导环路，就可以消除症状。VL核、VPLP部、PUL部、丘脑底核及小脑齿状核、Forel-H区等，都是锥体外系神经传导环路上的中继站，准确有效的毁损其中任何一点都应有效。苍白球接受来自尾状核与壳核的传出纤维，向下发出冲动传至下一级神经元。一般认为毁损该靶点对降低肢体肌张力效果满意。VL核发出的传入纤维激发运动区和运动前区，实验证明其下行纤维至中脑网状结构，与震颤有关。毁损该靶点可减少皮质传出冲动至骨骼肌，对控制震颤有效。我们首选VPLP实施毁损，若效果欠佳再补充毁损VL核，效果比较满意。部分脑瘫病人伴有痉挛性斜颈和关节畸形，定向手术后最好同时或择期施行矫形手术，这样对病人的功能改善常有累加效果。

脑瘫病人多为儿童，而目前脑立体定向靶点数据都是成人的。手术中必须根据病人的年龄和发育情况调整数据。我们的调整方案是，3～4岁取成人数据的1/4，6～8岁取1/3，9～11岁取1/2，12～14岁取2/3，15岁以上一般按成人数据实施手术。

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