强直性脊柱炎的核素治疗

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强直性脊柱炎的核素治疗

从20世纪50年代，强直性脊柱炎的核素治疗的提出，至今一直在探索和逐步完善中,临床证明核素治疗是有效的,但由于其潜在的致染色体畸变和基因突变的作用,使这一治疗方法在临床上的拓展使用曾一度受到限制。

核素治疗的原理　AS核素治疗分全身核素应用和关节腔内局部核素应用两种方法,后者又称放射性滑膜切除术。

全身核素应用的原理：是将放射性核素经静脉注入人体内,利用核素发出的射线(主要是α射线,有时含少许γ射线),进行适当的全身性辐照,通过作用于免疫系统和炎症反应的局部来抑制机体异常的免疫反应,从而达到缓解疼痛、阻止硬化、改善脊柱活动度的目的。

局部核素应用的原理：是将放射性核素注入关节腔内,使之均匀分布在滑膜表面,利用核素发射出β射线,抑制滑膜中的炎性细胞增生,去除或减轻滑膜炎症,使病变的滑膜变性、纤维化直至坏死,同时减少软骨和骨质的破坏]。

核素治疗的适应证

全身核素应用的适应证为X线检查提示一个部位以上的脊柱硬化,并具有下列两条中的一条:①经6个月以上合理的镇痛和物理治疗仍有持续或逐渐加重的疼痛和活动受限;②急性期反应物升高(C反应蛋白大于10mg/L)。

除外下列情形:单纯骶髂关节受累;主要是外周关节受累;病程晚期全部脊柱已强直;NSAIDs和物理治疗疗效满意。目前常用的核素是224镭和153钐等。

关节腔内局部核素应用的原则:在关节腔内应用核素后炎性滑液恢复正常,滑膜炎症终止。其主要适应证是关节慢性滑膜炎。

全身核素应用 在AS全身核素治疗中224镭是最常用的核素。从1950年国外就开始采用小剂量224镭静脉注射来治疗AS,其间文献报道采用224镭治疗AS可以长时间的缓解疼痛和炎症,并可减缓脊柱的硬化,有效率在65%～94%[4 7]。鉴于其疗效显著,1999年国外又开始应用224镭来治疗AS,并探索出大家公认的剂量和方法。

核素治疗的不良反应 强直性脊柱炎的核素治疗和其他良性疾病的治疗一样,其临床副作用是多方面的。除胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等表现外,令人普遍关注的是其潜在的致染色体和基因突变作用。Beswick等报告1例曾于1968年接受放疗的53岁女性AS患者,在其背部沿脊柱分布的皮肤上患有7种基底细胞癌和1种恶性黑素瘤,除外了其他致癌危险因素。

报道关节局部核素治疗有2%的患者出现发热和一过性关节渗出增加,其它系统性损害未发现。刘等[15]发现关节腔内局部注射核素后2周内常有关节肿痛加重现象,为放射性滑膜炎所致,但可自行缓解。

采用核素治疗强直性脊柱炎确有其效,可作为临床常规疗法的一个补充治疗措施。核素所致恶性肿瘤的发生与患者年龄、放射剂量和时间有关,对低龄和高龄患者要慎重选择,避免剂量过大和暴露时间过长。核素治疗是一把双刃剑,合理使用发挥其优势,可避免或减少不良反应,特别是其致癌作用。

强直性脊柱炎的核素治疗的远期疗效和不良反应尚有待于进一步研究，所以在用核素治疗强直性脊柱炎时，应严格掌握适应证,严密观察核素副作用和潜在的致染色体畸变的危害。

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