Bobath疗法的神经生理学意义

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Bobath疗法的神经生理学意义

正常人的运动发育机能需经过以下两个过程，首先是逐渐建立高度复杂完整的正常姿势反射机能。一般多指对人类姿势运动具有重要作用的立直反射与平衡反射功能。其次是新生儿反射，即原始反射及原始动作逐渐消失逐渐被抑制。多指原始反射，如拥抱反射，非对称性紧张性颈反射，新生儿阳性支持反射等，逐渐被抑制而消失。以上两方面的发育与脑组织的成熟有密切关系，随着脑组织的成熟，大脑皮层从固有感受器、视觉感受器等外界的各种刺激中，反复学习，反复体验，最后完成运动姿势，经过大脑调节支配，形成随意动作规范的正常的运动姿势，换言之，随意运动就是在运动感觉的传导路中产生形成的。

但是脑瘫患者，因为这些传导路发生障碍，不能进行正常的传导，从外界来的刺激，只能在损伤部位以下的低级中枢进行传导，bobath称此为短路。由于形成短路，因而得不到高级中枢的调节和抑制，形成脑瘫的异常姿势与异常运动，这就是短路循环。例如比Bobath认为重度痉挛型脑瘫患者，下胶因为伸肌群痉挛而出现骸关节内收、内旋，跺关节沥屈成尖足状态;由于屈肌群痉李而出现骸关节屈曲、膝关节屈曲等典型的固定姿势。如果这种固定的异常姿势，在低级中枢形成短路，从大脑皮层来的正常运动姿势冲动则无法传递下去，这就是在运动传导路中，由于短路循环，异常的神经传导路固定下来形成异常姿势的缘故。因此有短路循环就不可能形成正常的姿势，即使有其他的运动姿势冲动，也被限制在异常的短路中循环，使异常姿势更加严重。

为此Bobath提出，为了纠正这种异常运动姿势，必须关闭(切断)这种异常运动的短路循环，赋活开放正常运动的神经传导路，前者为抑制异常姿势反射，后者为促通正常姿势反射。对婴幼儿的脑瘫，只要关闭异常姿势运动的短路循环，就有可能自然赋活在种系发生中早就存在的正常运动姿势，所以Bobath强调早期治疗脑瘫。从以上观点出发，对上述重度痉挛型脑瘫纠正异常姿势时，对伸肌群痉挛，要采取使破关节屈曲，膝关节屈曲;对屈肌痉挛，要采取外展、外旋骸关节，背屈踩关节，这种方法就是反射性抑制姿势。这样赋活开放了原来就存在的正常运动感觉刺激传导路，起到了促通的作用，并切断了从未梢来的刺激在低级中枢形成短路循环。用这种手段关闭短路，开放向高级中枢的正常传导路，促通高级中枢的运动姿势，Bobadh将此称为控制短路。 通过空间的增强、时间的加强和渐增强，来扩大和巩固已出现的正常反射。

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