小儿脑瘫的临床类型

小儿脑瘫的临床类型

小儿脑瘫的临床类型有痉挛型;手足徐动型;肌张力低下型;强直型;共济失调型;震颤型和混合型七种。

(一)痉挛型：此型约占2/3。主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢以伸肌、内收肌张力增高。四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛，肩关节内收、内旋，肘、腕、指关节屈曲，腕、臂内旋，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。两上肢动作笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直、内收呈交叉状，髋关节内旋、踝关节跖屈。扶站时，双足下垂，内翻，足尖着地，足跟不能踩平。走路时呈踮足、剪刀样步态。有些患儿伴腰背肌痉挛而呈弓状反张的过度伸展状态。痉挛症状常在患儿用力、激动时加重，安静入睡时减轻。由于关节痉挛，自主运动十分困难。严重者出现肌腱挛缩，关节畸形。此型患儿的深腱反射亢进。根据患儿受累部位不同，痉挛型又分下列数种：

1.双侧瘫：四肢受累，双下肢较双上肢受累更严重。

2.四肢瘫：双侧上、下肢的受累程度相仿。

3.双重偏瘫：四肢受累，但上肢较下肢严重。有些学者认为双重(侧)偏瘫的概念较模糊，不必另列为一类，可归入四肢瘫中。

4.偏瘫：指同一侧上下肢受累，上肢常较下肢严重。

5.截瘫：仅为双下肢受累。

6.单肢瘫。

7.三肢瘫。

(二)手足徐动型：患儿在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作。通常累及全身，头控能力差，面部常有怪异表情，有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作，躯干和上肢的不自主动作较为突出。入睡后异常动作消失，此型可分为3类：

1.高张力型：患儿肌张力增高十分明显 。因此，肌张力波动幅度较小，不自主动作相对不太明显，常发生在身体的远端。

2.低张力型：患儿的肌张力很低，因此，患儿肌张力高、低之间的波动幅度大，关节活动过度，不自主动作也较突出。

3.舞蹈型：患儿的肌张力一般较低，时而波动的肌张力使患儿不易取得肢体的稳定性，因而似呈舞蹈样动作。

(三)肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低而呈软瘫状，肌肉松软无力，自主动作极少。仰卧时，四肢均外展、外旋，似呈仰翻的青蛙。俯卧时，头不能主动偏向一侧，易致口、鼻堵塞而发生窒息，此型常为婴儿脑瘫的暂时阶段，2～3岁后大多转变为其他类型，如手足徐动型、痉挛型等。

(四)强直型：此型少见。由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，使其四肢被动运动时，检查者可感觉其主动肌和拮抗肌有持续的阻力，强度可随时变化，如呈铅管样或齿轮样强直。腱反射正常，常有严重智能低下。

(五)共济失调型：此型也少见。主要表现为稳定性、协调性差，步态蹒跚，辨距不良，平衡能力差。走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震颤。肌张力低下。

(六)震颤型：此型最少见，多为静止性震颤，常有不随意的节律性交互活动。

(七)混合型：患儿同时兼有以上某两种类型的症状，以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见。