血液病感染的抗菌素治疗

血液病感染的抗菌素治疗

抗菌素治疗的选择需要三方面的资料：一是临床诊断;二是详尽的药理学知识;三是微生物学方面的证据。免疫力下降患者一旦发生感染常来势凶猛，尤其是G-杆菌感染若治疗不及时得当极易发生感染中毒性休克而死亡。因此，在感染灶及菌种尚末查清之前，应经验性应用抗生素。准的方案是联合使用抗生素，最好必须覆盖广谱病原菌，对毒性更强的G-有相加或有协同效应，并能减少耐药的发生。对防止病情恶化减少感染死亡率关系重大。抗生素具体选择应根据病区易感菌种而定，若感染灶已明确但病原菌尚末确定的，应根据不同部位易感细菌而选用敏感的抗生素，如静脉插管处感染及上呼吸道感染以球菌居多，而泌尿道及消化道感染的菌为常见，口腔感染常以病毒或厌氧菌居多，还要考虑粒细胞降低及感染的程度来选用抗生素的强度。选药时应熟悉抗生素的抗菌谱、抗菌强度、药代动力学及其副作用才能合理用药。一般而言，使用抗生素3天无效应改用抗生素，在应用广谱强有力的抗生素3天后仍无效，应加用抗霉菌、抗病毒或抗结核药物。常用药物种类如β-内酰胺类抗生素：这些药物为繁殖期杀菌剂。作用的靶分子是存在于G+菌、G-细菌细胞内的青霉素结合蛋白，其中最重要的一种为转肽酶，青霉素将其乙酰化而失活，从而抑制了细胞壁的合成。另外还可以使细菌的细胞壁自溶酶活化,从而导致菌体细胞裂解。