病毒性肝炎临床各类型及表现

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病毒性肝炎临床各类型及表现

①急性黄疸肝炎与急性无黄疸型肝炎：起病急，畏寒发热、全身乏力、食欲不振，厌油、恶心、呕吐、上腹胀、肝区痛、时有腹泻，尿色加深约1周左右，症状似有所改善，但此时巩膜可出现黄疸，皮肤瘙痒，肝肿大伴压痛，部分病员伴轻度脾肿大。病情约持续2～6周左右，以后逐步改善，乏力及食欲不佳明显好转，肝功能日趋正常，体力逐步恢复。在上述病程中出黄疸者急性黄疸型肝炎，如始终不出现黄疸，并且临床症状略轻的患者，为患急性无黄疸型肝炎。

②胆汁淤积型肝炎，亦称毛细胆管型肝炎：可以急性起病，主要表现较长期的肝内梗阻性黄疸，如黄疸、皮肤瘙痒、大便色如白陶土、尿色深如红茶、心动过缓、血胆固醇、血碱性磷酸酶升高，但体检、B超甚至CT检查均可排除肝外梗阻性黄疸、肝功能ALT轻度～中度升高、凝血酶元时间基本正常、血清白蛋白不下降。患者一般临床状况良好。

③重症肝炎：包括急性重症肝炎，亦称暴发型肝炎：起病急剧，于10日内出黄疸，迅速加深，肝脏萎缩，出血倾向，中毒性肠麻痹，腹水，肝臭，急性肾功能不全，肝昏迷，脑水肿和脑疝等肝衰竭症群，病程不超过3周，死亡率高。有的甚至黄疸来不及加深已出现肝昏迷，出血，肝萎缩死亡。还有亚急性重症肝炎，又称亚急性肝坏死：起病方式与急性黄疸型肝炎相似，但于10日以上出现肝衰竭症群，如深度黄疸、ALT值下降、出现胆酶分离、腹水、少尿、肝臭、中毒性肠麻痹、肝昏迷、出血、急性肾功能不全、凝血酶元时间大于20秒等。病程较长、可达数月之久。再有慢性重症肝炎：过去有慢性肝炎病史、本次发作病情进展至亚急性重症肝炎样表现，及肝功能损害者属此型。

④慢性迁延型肝炎：肝炎反复发作病史超过半年，每次发作出现乏力食欲不佳、消化道症状、肝区不适、低热但肝功能损害不严重、主要是谷丙转氨酶(即SGPT，或ALT)反复波动，其他肝功能项目基本正常或轻度受损。其中部分病人可演进成慢性活动型肝炎。

⑤慢性活动型肝炎：肝炎反复活动超过半年、发作时肝炎症状明显、乏力、纳差等，肝质地中度以上，部分病人可不同程度肝硬化症状及体征，例如伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、肝病面容等。肝功能损害除ALT升高外，絮状浊度试验阳性，白蛋白与球蛋白比例倒置，黄疸等。部分病人伴有肝外表现，如关节炎、肾炎、肾小近性酸中毒、口眼鼻干燥综合征、糖尿病、血中可找到狼疮细胞肝病理切片可见有桥形坏死、碎屑样肝坏死、纤维结缔组织增生、新生肝假小叶形成等。

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