脑出血的中医疗法

脑出血的中医疗法

中医治疗脑出血治则治法高血压性中、大量脑出血的中医药治则治法的制定主要以病因病机、闭证的主症以及临床主症出现的机率为依据。我们认为 ,对于高血压性中、大量脑出血中脏腑闭证患者 ,痰淤互阻交结、闭阻神明清窍为主要病机 ,阳闭证以风、火、痰、淤为主要病因 ,临床证候以卒发神志不清或朦胧、鼾声呼吸 ,喉中痰鸣 ,牙关紧闭 ,面赤身热 ,躁扰不宁 ,气粗口臭 ,肢体强痉 ,大小便闭等为特点 ;阴闭证以邪实正虚为其主要病机特点 ,其临床证候以卒发神志不清 ,半身不遂 ,而肢体松懈瘫软不温 ,甚则四肢逆冷 ,面色苍白 ,痰浊壅盛 ,静卧不烦等为特点。阳闭与阴闭各有特点 ,但急性期都以邪实为主 ,以急则治其标为原则。两证都可用破淤、涤痰、通腑、醒神诸法。本研究所用之通腑醒神胶囊也是据此而立。阳闭证除以上诸法外还使用清热、平肝等法。阴闭证则配合使用益气等法。

①清热法 :中医认为火热炎上 ,风火相煽 ,气血上扰 ,迫血妄行 ,溢出脑脉之外 ,痹阻脑髓神机 ,神明失用 ,变发神昏、偏瘫诸症。清热在某种意义上能起到清火、泻火、解毒、凉血、熄风、化痰、通腑等作用。火乃热所化 ,热清火自熄 ,血自宁 ,气血腹顺 ,促进神机宣通 ,神明复用。清热可防止热从火化成毒 ,治已变防未变 ,达到防止再次脑出血及其并发症 ,如肺部感染、上消化道出血。

②平肝法 :是指平调肝之阴阳之意 ,使肝气如常疏泄 ,不亢不逆。出血中风中脏腑阳闭证发病之时 ,肝风内动是引动因素 ,肝之阴阳失调为发病根本 ;而病起之后 ,肝阳未必亢盛之极 ,肝风亦未时见 ,只需平肝即可。况且 ,肝阳、肝风、肝火、肝热同出于肝 ,均为实邪,立平肝之法 ,平抑肝阳、肝风上逆之势 ,既可使阳平风熄 ,肝平阳潜 ,气血得平 ;又可防止肝阳化火生风。

③破淤法 :所谓/破淤/者 ,有消除淤血、逐邪外出寓活血化淤之意 ,其力猛峻。出血中风中脏腑闭证为络破血溢。离经之淤血 ,必然阻滞清窍之脉络 ,影响脑髓气血流通 ,导致神昏诸症。且病势急骤 ,病邪凶猛 ,络破血溢、淤阻脑络、清窍不宣为其当务之急 ,采取破淤逐邪之法 ,尽快消除阻滞脑脉之淤血 ,使脑髓气血流畅。

④涤痰法 :对于出血中风中脏腑闭证患者 ,有痰除痰 ,无痰防止内痰的形成。从病者的素质与发病年龄看 ,出血中风之病 ,多先有伏痰存在 ,出血中风之脑血液循环障碍 ,导致缺氧和缺血 ,产生脑水肿 ,甚或颅内高压 ,在某种意义上 ,可视为痰淤交结之佐证。出血中风中脏腑闭证病发 ,血溢脑脉之外 ,致清阳之气不得舒展 ,气血不得流通 ,津液气血不循常道,津血渗泄为痰为饮 (脑水肿 )。痰淤同治是出血中风急性期的重要治则 ,破淤涤痰是祛除瘀血、流通血脉的方法。

⑤通腑法 :通腑法对于出血中风闭证的治疗作用有以下可能机理 :直折肝气之暴逆 ;上病下取 ,引血下行 ;敷布气血 ,畅达血脉 ;推陈出新 ,邪有出路 ;急下存阴 ,以防竭脱。

⑥醒神法 :对于高血压性中、大量脑出血而言 ,无论各种血肿清除术 ,抑或清热、平肝、破淤、涤痰、通腑等法 ,均可使脑脉通畅 ,脑神转醒。而临床上 ,部分患者神志转清 ,但因其脑神受扰 ,神明先主使其脑神失于清明 ,此时以/醒神/治之更为恰当。

⑦益气法 :益气法是针对阴闭证的治法 ,其病机以邪实正虚为主要表现 ,邪实为痰淤交阻 ,正虚为元气亏虚 ,而正气亏虚是基础。益气法在中风临床中的应用以黄芪为代表 ,具大补元气之功 ,使脑气得养 ,气阳舒展 ,神明得用 ;并使气旺血行 ,血脉通畅。

以上诸法 ,可根据临床实际情况有所侧重。