怎样判断肝硬化结节的良恶性

众所周知，肝炎-肝硬化-肝癌是慢性乙型肝炎进展的三步曲。肝硬化发展过程中肝实质内常出现结节性病灶，结节性病灶可为癌性结节、也可为硬化结节，两种结节的鉴别一直是临床工作中常需解决的问题。

对肝硬化伴结节性病灶的患者，应用超声检测肝动脉DPI，以DPI≥0.30为诊断肝硬化结节性病灶为癌性结节的标准。DPI可作为临床诊断与鉴别诊断肝硬化结节良恶性的可靠参数。应用超声检测肝硬化患者的肝动脉多普勒血流灌注指数(DPI)，借助DPI鉴别肝硬化结节的良、恶性，准确率达89.8%。

目前，DPI在国内外只是用于判定或预测胃肠肿瘤是否发生肝转移。将肝脏DPI正常值定为0.3，当DPI0.3可预测大肠癌发生肝转移，报道国人正常对照者DPI范围为0.05～0.25，均数为0.16±0.06，有肝转移者DPI在0.27～0.71之间，均数为0.38±0.13，以DPI≥0.27作为诊断大肠癌已发生转移性肝癌的指标，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、准确度分别为97%、83%、77%、98%、17%、3%、88%。报道国内正常人肝脏DPI最大值为0.28，平均0.16，DPI与大肠癌患者的死亡及肝转移高度相关。

采用DPI≥0.30作为诊断肝硬化结节性病灶为癌性结节的标准，DPI≥0.30诊断肝硬化结节性病灶为癌性结节的敏感性90.9%、特异性89.1%、准确性89.9%、阳性预测值85.7%、阴性预测值93.2%，在特异性、准确性、阳性预测值等主要评价指标方面高于DPI≥0.27作为诊断大肠癌已发生转移性肝癌的指标的特异性、准确性、阳性预测值。将DPI作为判定或预测肝硬化结节的良恶性的可靠性高于以DPI诊断消化道肿瘤发生肝转移的可靠性。

现有的影像学检查手段对微小的肝脏实质性占位病灶的检出及性质的鉴别仍比较困难。AFP、CA199是目前临床实验室血清学诊断肝癌的主要指标。AFP诊断肝癌敏感性不高，其阴性率可达22.2%～25%，亚临床肝癌的诊断40%为阴性，急性肝炎、重症肝炎、慢性肝炎等疾病造成AFP阳性者占24.5%～32%。CA199敏感性较高，特异性较低，整个消化系统肿瘤均可导致其升高。依据肝硬化并结节性病灶的患者DPI的高低鉴别诊断肝硬化结节的良恶性有着较高的敏感性和特异性，DPI可作为临床诊断与鉴别诊断肝硬化结节的良恶性的可靠参数;DPI还可筛选出肝癌高危人群，以指导临床治疗。

采用多普勒超声测定肝血流量虽有争议，但这种定量法及其临床应用价值仍被普遍应用和研究。血流模型及荧光技术与多普勒超声测定血流量的对比研究表明，多普勒超声测定的血流量与真实血流量差异无显著性，与荧光法测得的肝血流量有很好的相关性，并指出肝门部门脉主干是评价门脉血流量的最佳部位，通过术中及术后超声多普勒对肝动脉流量测定显示，二者差异无显著性。