狼疮性肾炎的西医治疗

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狼疮性肾炎的西医治疗

狼疮性肾炎的及早治疗可改变预后，应根据临床表现、实验室检查和病理变化来决定治疗方案。凡在临床表现、实验室检查或(及)肾活检有LN活动表现者，均需给予有效的治疗;急进性肾炎型者，应给予强有力治疗;尿沉渣表现为肾炎型，特别是有进展较快的氮质血症者，以及肾病综合征者，亦是给予有效治疗的强烈适应证。

1.无症状蛋白尿或/及血尿型：可隔日晨服强的松30～40mg，此剂量一般无大的危害性。

2.肾病综合征型：激素是治疗LN的传统首选药物，但如果联合使用环磷酰胺(CTX)等细胞毒性药物，特别是CTX冲击疗法，不但能有较好的疗效，减少肾衰的发生，而且能减少激素的用量，因而能避免长期大量使用激素的副作用。细胞毒性药物：最常用的是CTX和硫唑嘌呤，不少学者的研究表明，硫唑嘌呤的疗效较CTX差，对于中度以上肾病变者，作用有限，应以CTX为首选。

3.急进性肾炎型：本型LN首始应用甲基强的松龙冲击疗法，15mg/kg，每日静脉滴注1次，3天为一疗程，接着用激素标准疗法，必要时2周后可重复1次，一般不超过3疗程。如甲基强的松龙缺乏，可用地塞米松150mg/d代替，也取得良好效果。在用冲击疗法时，应密切注意水、钠潴留和并发感染等副作用。此外，应同时给予CTX静脉注射，隔日0.2g，累积总剂量为≤150mg/kg。如有适应证，在有条件的单位，发病早期可考虑用血浆置换疗法。

4.LN尿毒症：给予治疗会加速肾组织中炎症消退，使病变更迅速地好转，而避免进展至肾小球硬化等不可逆转的病变，如CTX和激素使用得当，毒副作用并不大。LN所致的不可逆性尿毒症(终末期肾脏病)，仅能依靠透析或肾移植治疗，移植后很少再发生LN。LN病人如有适应证，可使用潘生丁、阿斯匹林等抗血小板凝集药物作辅助治疗。

5.一般治疗：急性活动期病人应卧床休息，慢性期或病情稳定的病人可适当参加工作，注意劳逸结合，保持情绪良好。避免和积极控制感染，应避免诱发SLE活动因素，如日晒(紫外线照射)，可用阳伞或带宽边帽，穿长袖衣裤。避免预防接种，以及避免使用可引起狼疮活动的药物，如青霉素类、避孕药、肼苯哒嗪、普鲁卡因、青霉胺等药物，能引起狼疮活动的药物颇多，故在LN病人用药宜精简和合理。

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