急性右心衰竭的诊断要点

急性右心衰竭的诊断要点

急性右心衰竭(Acute right heart failure)由多种病理情况引起，多继发于左心衰竭。原发性急性右心衰竭常由急性肺动脉栓塞和急性右室梗死所致。

因此其诊断要点有：

1.可有原发心脏病证据、慢性左心衰发展为急性右心衰。

2.由急性肺动脉栓塞所致者，典型表现为突发呼吸困难，剧烈胸痛，有频死感。咳嗽、咯血痰、明显发泔、皮肤湿冷、休克和昏厥，伴有颈静脉怒张，肝肿大，压痛，肺梗塞区叩诊为浊音，呼吸音减低或干湿性哕音。肺动脉瓣区杂音及分裂音。

3.由右室梗死者主要为右室壁广泛受损所致，表现为胸痛、呼吸困难，颈静脉怒张，肝肿大，心率增快，心律失常与低血压。三尖瓣区可及杂音及奔马律，但肺瘀血表现不明显。

4.辅助检查

(1)血像增高。

(2)动脉血气分析Pa02降低。

(3)血清心肌酶、肌酸磷酸激酶(CK及CK--MB)，谷草转氨酶(AST)，乳酸脱氢酶(LDH)，及其同工酶(LDHl)、血清心脏肌钙蛋白I(CTnI)、肌红蛋白及肌凝蛋白增高。

(4)心电图：示右室负荷过重或右室损伤。

(5)X线胸片检查有特征性改变，选择性肺动脉造影可确定栓塞部位和范围。

(6)数字成影技术(DSA)及放射性核素肺通气灌注扫描是诊断本病无创且较为敏感的确诊方法。

(7)本病应与急性心肌梗死，张力性气胸相鉴别。

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