病毒性脑炎的病理

病毒性脑炎的病理

病毒性脑炎病变的范围和性质，常与病毒的侵袭和人体对感染的反应有关。病毒性脑炎脑组织病变的基本特点是：①病变广泛：可累及大脑、脑干、小脑、脊髓和脑膜。②病变的程度：一般白质较灰质为重。③病变的特点：为大片边界不清的水肿、脱髓鞘、软化、坏死、弥漫性胶质细胞增生;有时可形成局限性假肿瘤性肿块，但不形成脓肿。④血管周围单核和淋巴细胞浸润，形成袖套状，血管内皮细胞增生及红细胞外渗。⑤神经细胞的病变：神经节细胞变性、尼氏体消失、细胞核深染、破碎及溶解。神经原水肿。神经原及胶质细胞内有包涵体形成。

根据病变的范围和程度可分为三个类型：

1.脑干型 主要病变分布于中脑、桥脑和延脑，由于脑组织水肿使脑干体积增大而质软，切面的组织结构模糊或有软化灶。而大脑半球一般为较轻的脑水肿。显微镜下见病变轻重不一，轻者在脑干的神经细胞中有不同程度的变性，血管扩张充血，血管周围偶见少量的淋巴细胞浸润。重者血管壁组织疏松，血管周有大量的单核及淋巴细胞浸润，神经细胞变性和坏死，中度的胶质细胞增生。而大脑和小脑的炎症和水肿均较轻。脑干病变较严重处的颅神经常受侵犯。

2.弥漫型 大脑及脑膜充血，脑组织明显肿胀及弥漫性水肿，可有大片的软化灶，脑室变窄。显微镜下的病变;大脑皮层等处的灰质中神经细胞广泛而严重的急性变性，胞体肿胀，虎斑溶解，甚至胞核固缩或溶解消失，胶质细胞轻至中度弥漫性增生，一般无胶质结节形成。在白质内细胞结构疏松，可见大片边界不清的早期软化灶，其中有多数小胶质细胞弥漫性增生。以上灰质和白质的病变也可见于小脑和脑干，但程度均较轻。

3.假肿瘤型 在广泛脑膜脑炎的基础上，在脑内形成肿块样的局灶性病变，临床常误诊为颅内肿瘤。此局灶性病变的发展过程是：皮层的水肿较突出，其内的神经细胞变性较明显，先有细胞肿胀，以后大量神经细胞的核固缩，或胞体消失，伴有中等度的胶质细胞增生及星形细胞瘢痕形成;其白质部分有大片边界不清的水肿，进一步发生软化、坏死，伴有小胶质细胞增生，或团块泡沫的格子细胞堆积。血管周有大量的单核和淋巴细胞浸润，管壁纤维增厚，管腔变窄。如病变继续发展，炎症和软化的病变部分被吸收，代之以胶质瘢痕形成，脑白质病变逐渐广泛，神经细胞大量死亡，可出现脑萎缩。

不同的病毒所引起的脑炎的病变各有其特点，举例如下：①流行性乙型脑炎：主要表现为中枢神经系统的弥漫性急性炎症，以丘脑、中脑、大脑的病变最明显，小脑、延脑和桥脑次之，脊髓的病变最轻，主要是颈段可受损害。镜下可见胶质细胞增生并形成结节，包围坏死的神经细胞，不能修复的较大软化灶可钙化或形成空腔。②森林脑炎：患者中枢神经系统的病变广泛，以延脑和颈段脊髓灰质的损害较明显，桥脑、中脑、小脑、基底节及脊髓其他部分也可被侵犯，脊髓前角细胞的病变可较严重。镜下检查见胶质细胞增生后的噬神经细胞现象和软化灶的形成，均较流行性乙型脑炎为少见。③西方马脑炎：其病变常以基底节处较明显。圣路易脑炎则以黑质、视丘、桥脑、小脑、大脑皮质、延脑等处的病变较突出。④单纯疱疹病毒脑炎：脑组织可有坏死、出血等病变。其病理变化的特征性定位是以颞叶和额叶为主，也可侵犯枕叶、丘脑和基底节，而脊髓常无明显损害。⑤亚急性硬化性全脑炎：患者的中枢神经系统均有弥漫性病变，以顶枕部和颞后部较明显，逐渐向额部、经大脑半球和脑干向颈髓漫延。镜下检查可见神经节和神经胶质细胞中有核内包涵体，血管周围淋巴细胞浸润，白质中星形细胞增多和胶质细胞增生，伴髓鞘脱失，灰质中为非特异性炎变。

感染后或接种后脑炎则以白质的病变为主，其基本病变为脑和脊髓血管周围广泛的脱髓鞘。在此区域内一般无炎性细胞浸润，主要为髓腔变性和游离的脂性物质，点状出血等。

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