联合雾化吸入治疗毛细支气管炎(二)

联合雾化吸入治疗毛细支气管炎(二)

毛细支气管炎是特殊的肺炎，临床上以咳喘、憋闷为主要特点，多见于2岁以下小儿，6个月以下小婴儿发病率最高。治疗的主要原则：(1)吸氧;(2)抗感染治疗;(3)控制喘憋;(4)IVIG。对于毛细支气管炎的患儿，治疗的关键是尽快控制哮喘症状，缩短发作时间。呼吸道平滑肌、纤毛上皮细胞、杯状细胞、其他分泌性上皮细胞、肥大细胞及嗜碱性细胞均有β2受体分布。毛细支气管炎患儿气道高反应性，控制支气管的收缩与扩张的平衡紊乱，β受体数目减少，同时α受体数目增加，样支气管平滑肌的收缩力量增强。β肾上腺受体兴奋时，激活呼吸道平滑肌细胞膜上腺苷酸环化酶，从而促使细胞内cAMP合成。细胞内cAMP增加时激活几种调节过程，使细胞内Ca2+浓度下降，从而使平滑肌舒张。此外，β受体兴奋还可以增强纤毛运动，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制组胺、白三烯、血小板活化因子等过敏性介质释放。可见β受体激动剂作用全面，对毛细支气管炎的哮喘控制效果肯定。

吸入糖皮质激素治疗哮喘已被公认为控制哮喘急性发作和预防复发最为有效的药物，而且全身副作用少。普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎效果强，雾化吸入即可到达全肺，能够干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的高反应，对受损的气道有修复作用。吸入普米克令舒，气道阻塞减轻，达峰时间比(TTEF/TE)﹑达峰容积比(VPEF/VE)上升﹑静态顺应性(C)提高，气道阻力(R)降低。均提示普米克令舒可以改善肺功能，同时降低气道高反应性，消除气道炎症，治疗毛细支气管炎有显著疗效。

开顺的主要成分为盐酸氨溴索，具有促进黏液排出及溶解分泌物特性，它可以促进呼吸道内分泌物的排出和减少黏液的滞留，因此可显著促进排痰，改善呼吸状况。王治涛等研究显示：沐舒坦雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎明显优于对照组(病毒组雾化吸入组)，能够迅速缓解症状、缩短病程。

空气压缩泵雾化气道吸入具有作用直接、全身副作用少的优点，比口服药物快而且有效。药物微粒直径多在3～6 μm,这些微粒绝大部分可进入支气管，且用量最多只有其他用药方式的10%。万托林、普米克令舒、开顺联合雾化吸入治疗毛细支气管炎对患儿没有任何痛苦和异味，且起效快、效果肯定、安全、副作用小、方法简单、容易操作，值得临床上应用和推广。

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