溃疡性结肠炎首选内科药物治疗

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溃疡性结肠炎首选内科药物治疗

(一)轻型：脓血便每天3-4次，无全身症状如发热等。

1、可用氨基水杨酸类：水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)视病变部位选用口服，每天4-6克，分4次服药。或SASP栓剂塞肛，亦可SASP磨碎后保留灌肠(病变局限于直肠或乙状结肠可选用后者)。SASP在结肠中被细菌分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)，5-ASA是治疗本病的有效成分。

2、如应用上药无效，可加用肾上腺皮质激素如强的松20-30毫克/日口服，或用氢化可的松25--50毫克与2克SASP混和起来，每日作保留灌肠。

3、中药如锡类散、云南白药、白芨粉保留灌肠亦有一定作用。大多与SASP、氢化可的松混和后作保留灌肠。

(二)中型：脓血便次数较多，但全身症状不明显。除上述治疗外，一般均需加服肾上腺皮质激素，强的松 30--40毫克/日，症状缓解后再逐渐减量，减药速度以缓慢为宜。对肾上腺皮质激素疗效不佳或不能耐受者，可加用免疫抑制剂，如环孢素A、硫唑嘌吟等。

(三)重型：严重腹泻、血便、低蛋白血症、发热，可有水电解质紊乱。

1、住院治疗：积极支持治疗，纠正水电解质失衡及对症治疗。

2、使用广谱抗菌素以控制可能的肠道感染，尤以有脓便者。

3、大剂量的肾上腺皮质激素治疗：如氢化可的松 300毫克每日静脉点滴，病情好转后改强的松40-60毫克/日口服，病情控制后逐渐减量停药。

4、对暴发型发作并伴有中毒性巨结肠者：应禁食，鼻胃管减压;全胃肠外营养;必须静脉用肾上腺皮质激素。有人主张对仍不能缓解者，在肠系膜上下动脉内推注肾上腺皮质激素，以使局部浓度增高，而血循环中相对较低，以达到不良反应小，疗效相对高的目的。对经过48小时内科积极治疗，但病情仍无好转者，必须行全结肠切除。

(四)维持巩固治疗。

1、一般每天2克SASP作维持治疗，以防复发，以 1-2年为好。

2、肾上腺皮质激素不主张作维持治疗，如减量易复发者可加用一种免疫抑制剂以减少复发。

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