病毒性脑炎的影像学检查

病毒性脑炎的影像学检查

多种病毒感染可累及中枢神经系统。病毒首次复制发生于接种部位，如皮肤或皮下组织、胃肠道、或鼻咽部淋巴组织。易感宿主发生病毒血症(病毒播散至其他器官)。这样，多数病例经血源性途径传播至中枢神经系统。第二次病毒复制则发生于神经组织中，导致中枢神经系统功能丧失。仅有少数病毒(如狂犬病病毒和单纯疱疹病毒I型)经周围神经上行至中枢神经系统。

所有病毒侵犯中枢神经系统都显示两种主要的病理特点：神经元变性和炎症。虽然某些病毒(如乳多空病毒)可产生特殊的临床综合征，但大多数病毒均依据脑组织受累部位不同而表现出许多截然不同的临床综合征。有些病毒对脑膜具有亲和力，有些则特异性累及灰质，而还有一些则主要针对白质。例如，流行性腮腺炎病毒、非麻痹性脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒均可引起脑膜炎。I型单纯疱疹病毒、麻疹病毒、虫媒病毒和狂犬病毒感染均可引起脑炎。亚急性硬化性全脑炎(SSPE)、进行性多灶白质脑炎和西方及东方马脑炎均可为白质脑炎(主要累及白质)。

病毒脑炎患儿出现临床症状时的影像学检查异常具有显著判断预后价值。影像是两个可准确提示病毒脑炎患儿短期后果的因素之一(另一个为局部神经体征的出现)。更重要的是，神经影像学有助于将病毒脑炎与代谢/中毒性疾病以及感染后脑炎(也被称为急性播散性脑脊髓炎或ADEM)相区别。所以，影像学为脑炎患儿检查中的一个重要部分。

病毒脑炎病程早期，几乎所有病毒均引起受累区域水含量增高。此时患儿影像检查表现为，超声上的片状高回声区，CT上的低密度区以及MR上的长T1稍长T2信号(T2加权像和FLAIR序列中)。病程早期病变区质子弥散度减低，弥散加权图像显示病变较常规T1/T2加权序列更清楚。磁共振对病毒脑炎表现较其他影像学方法更敏感，是一种可供选择的手段。如在病程早期进行磁共振检查，应使用弥散加权序列。

少数病毒可累及脑组织特殊部位，也许因为感染途径特殊，或因病毒表面所表达的蛋白质与宿主细胞表面受体间分子相互作用所致。这样，病毒可累及脑组织特殊部位，在含水结构(如海马、扣带、丘脑、下丘脑、黑质或基底节中引起对称性改变。这种发病部位特异性、脑组织对称性受累的特点不应干扰诊断医生根据已存在的临床背景对病毒感染作出诊断。事实上，发病部位特异性为许多病毒脑炎的特点。少数病毒感染具有相当特殊的临床和放射学特点。

鉴别诊断包括代谢病、脱髓鞘疾病、急性中毒疾病、急性梗塞及肿瘤。