颈淋巴结核的手术治疗

原标题：颈淋巴结核的手术治疗。

颈淋巴结核清创术适用于颈淋巴结核脓肿型和破溃型的治疗。经长期临床观察发现病灶局部存在以下特点：

1) 无论成脓是否充分，脓腔内都存在多量坏死组织及炎性肉芽组织。与脓腔壁结合，不能自行脱落。

2)脓腔内存在多发窦道肌肌间隙深面窦道内充满炎性肉芽组织。

3)脓腔及窦道壁完整，质韧，与坏死组织及炎性肉芽组织界限清晰。

4)尚未见颈部大血管壁受侵的病例。

针对以上特点创制的颈淋巴结核清创术，可以达到彻底清除坏死组织及炎性肉芽组织，争取一期愈合的目的。

术前准备：

1)脓肿型较大者先行切开引流数日，脓肿小者亦可直接手术。

2) 合并普通细菌感染者术前应用抗生素。

3) 术前局部引流不充分者可先行扩创加强引流。

手术要点：

1) 选用颈丛麻醉或静脉全麻

2) 切除破溃口周或脓肿中心受侵严重皮肤(一般选用双弧形切口以利缝合)。

3) 脓腔内坏死组织及炎性肉芽刮勺清除干净。

4) 仔细查找深部窦道，将窦道内炎性肉芽完全清除。

5) 局部可放置链霉素粉。

6) 一期缝合伤口，放置引流片或引流管，伤口加压包扎。

术后处理：

1) 视引流情况与术后1-3天拔除引流。

2) 术后应用抗生素。

3) 术后7天拆线。

4) 伤口愈合不良时给予换药。

5) 伤口愈合良好，但深面仍有积液者可先予针吸抽液，无效者伤口处开小口引流。

影响一期愈合的因素：

1) 受侵皮肤切除不充分：刮除坏死组织后切口皮肤如过薄，影响血供者应再予剪除。

2) 窦道遗漏：窦道内充满肉芽不易发现，脓腔清理后应用小刮勺仔细探查脓腔壁。

3) 窦道清理不充分：窦道长度多为3-6cm，最长可达20cm。如颈部解剖理解不清，常会使窦道深部肉芽清除不彻底。

4) 合并普通细菌感染：术前准备需充分，术后抗生素应足量。

二次手术：本术式效果明显，一期愈合率可达95%。伤口未一期愈合者予换药，多数短期愈合。如愈合仍不良，局部伤口有坏死组织排出。考虑清创不彻底，需行二次手术。或伤口一期愈合，数月或数年后又复发者，仍可予手术治疗。

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