腕舟骨缺血性坏死的治疗

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原标题：腕舟骨缺血性坏死的治疗。

腕舟骨缺血性坏死 对早期舟骨骨坏死，一般行长期制动，保持腕关节轻度尺偏3个月以上，可配合生骨支持及活血化淤等治疗，如无效则行手术治疗。骨折不愈合者，将坏死骨块切除，或全舟骨切除。采用人工假体置换，配合桡骨茎突切除，可解除疼痛，减轻创伤性关节炎。也可采用桡动脉腕背支血管束骨内移植或行带血管蒂骨移植。对有较重的创伤关节炎，头状骨关节面已破坏的病例.应做桡腕关节融合术。对轻体力工作者可做近排腕骨切除，效果也较满意。

目前采用显微外科技术治疗舟骨骨折不愈合及缺血性坏死效果满意。

厚度的筋膜蒂，就可使移植骨获得丰富的血液供应及静脉回路。这使传统骨移植的爬行替代转变为直接愈合过程，这样既不过多地增加手术难度，又可以加速骨折愈合过程。桡骨茎突对腕舟骨骨折部位的应力是造成骨坏死的重要原因之一，又是引起腕关节疼痛、功能障碍及创伤性关节炎等晚期合并症的重要原因。切除桡骨茎突不但有利于骨愈合，又可以消除或减少晚期并发症及后遗症的发生，所以这种方法已经得到肯定。但是，单独采用这种方法往往不易达到满意的效果，将这两种手术方法有机地结合起来则可收到事半功倍的效果。利用桡动、静脉与桡骨茎突之间的血管、筋膜为蒂，切取带血运的桡骨茎突上方处的骨块，将骨块植入舟骨骨槽内。因骨块带血运，使舟骨建立了新的血液供应渠道.有利于改善病灶区的血液循环。移植的骨块所带的骨膜大于骨块，利用骨膜内生骨作用使死骨尽快重建。

(2)带血管蒂掌骨瓣移位治疗舟骨骨折：以第2掌背动脉为蒂切取掌骨头骨瓣，向匠侧转移治疗舟骨骨不连及缺血性坏死。

(3)以骨间前动脉腕背支为蒂骨膜瓣移位治疗手舟骨骨坏死：骨问前动脉腕背支是旨间前动脉远端的终支之一，在旋前方肌上缘穿骨间膜到前臂远端背侧，以内侧终支和外侧终支与尺动脉腕背支、桡动脉的腕背支相吻合，解剖位置恒定，这是构成骨膜(骨)瓣逆行转位的解剖学基础。腕背支起始两侧恒定分出桡侧骨皮支和尺侧骨皮支，二者的降支分出骨膜支，分布于桡、尺骨远段背侧。以骨间前动脉腕背支的外侧终支或桡侧骨皮支为蒂，在桡骨远端背侧切取骨膜(骨)瓣，由桡动脉腕背支供血，血运可靠，血管蒂长，转位灵活。以腕背支外侧终支或以其桡侧骨皮支为蒂的骨膜(骨)瓣，主要用于逆行转位修复舟骨骨折、骨不连、舟骨及月骨缺血性坏死。

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