溶栓相关脑出血的血肿周水肿较轻

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溶栓相关脑出血的血肿周水肿较轻

美国一项研究表明,与自发性脑出血(SICH)相比,溶栓治疗所致脑出血(TICH)的血肿周水肿较轻。

颅内出血并发症发生率很高,血肿周水肿可导致临床恶化和病人死亡。最近有研究证明,血肿内血液凝固(而不是血脑屏障破坏)是超急性血肿周水肿形成的必要条件。美国Gebel等对自发性脑出血和溶栓治疗后脑出血进行了比较。研究共纳入在发病3小时内接受影像学检查的74例TICH病人和97例SICH病人,前者为接受溶栓治疗的心梗病人。分析二组病人的临床和放射学检查差异,以确定哪些因素与血肿周水肿有关。(Stroke2000,31∶596)

结果显示,TICH病人血肿周水肿发生率不到SICH病人的一半(分别为31对69,P<0.001),总水肿绝对容积和相对容积(分别为0ml和0.16ml)都比SICH病人小(分别为6ml和0.55ml,P<0.0001)。但TICH病人的平均血肿容积是SICH病人的3倍(中位数分别为69ml和21ml,P<0.0001),脑叶出血是SICH病人的4倍(分别为62对15,P<0.001),血肿内有血-液面者是SICH病人的80倍(分别为86对1,P<0.001),而且多灶性出血较多(分别为22对0,P<0.001)。病人年龄、性别、头颅CT检查距出现症状时间、血压、吸烟及糖尿病与是否出现水肿及水肿量无关。

该研究发现,TICH病人超急性血肿周水肿发生率和量都显著低于SICH病人。根据现有实验和临床证据,研究者推测,血肿内血液凝固可能是病人超急性血肿周水肿形成的发病因素,其机制可能是,血肿内血液凝固后,剩余的血清蛋白质渗透至周围脑组织所致,而不是以往想像的是血脑屏障破坏所致。

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