丘脑出血的临床特点

丘脑出血的临床特点

丘脑出血是脑出血中致残率最重，死亡率最高的部位之一。丘脑出血死亡率占全部脑出血的13%，如破入脑室死亡率可达53%，存活者部分遗留有持续神经心理障碍，迟发性疼痛和运动异常等。丘脑是感觉系统的皮质下中枢，丘脑出血时常因出血量的多少，病情发展速度，核损害部位;范围大小而临床表现不一。

丘脑出血死亡的主要在急性期，尤其是发病24小时内死亡，丘脑出血以丘脑膝状体动脉和丘脑穿通支动脉破裂为多见。

丘脑出血的临床特点主要有发下几点：

1、眼症状：由于血肿项丘脑下部和中脑扩展，可出现垂直性眼球运动障碍，双眼呈下视位(又称"落日眼")，双眼向鼻尖注视，即所谓的丘脑眼，亦可出现向病侧或向病灶侧的侧视麻痹，双瞳孔缩小，或病灶侧瞳孔小，往往可见Hormer征，少数见有退缩性眼球震颤，这是中脑导水管征候群的特征性征候群之一，亦可见早期出现视乳头水肿者。

2、语言障碍：优势半球丘脑出血常表现为各种形式的语言障碍，轻者为错语，重者为完全性的表达性失语、感觉性失语、混合性失语或命名性失语，亦可表现为缄默不语，缺乏自发性语言，音量小，语言错乱，句法错误，重复语言或阅读错误。

3、运动及感觉障碍：作为初期症状可由病灶对侧半身麻木，丘脑出血往往不同程度的直接或间接损伤内囊，因此多数病例不同程度的出现偏身障碍，可为一过性或持久性。一般感觉障碍比运动障碍为重，深感觉障碍比浅感觉障碍为重。可伴有对侧自发性疼痛或感觉异常，少数病例可有病灶对侧扑翼性震颤，多在病后48～72小时消失，以上这些被认为是丘脑膜外侧核底部或中脑-间脑之间的区域受损所致。可有小脑性共济失调，深感觉障碍性共济失调和不随意运动。重症病侧可反复出现去大脑强直发作，往往于压眶时诱发。

4、皮质功能障碍：可有计算力不佳，定向力障碍，智能减退，甚至痴呆。辅侧病变，可出现结构性失用症，失认及病感缺失，可出现同向性偏盲和半侧空间忽视，丘脑内髓板以内的结构属于上升性网状激活系统，此部位受损可出现不同程度的意识障碍，有的一直表现为嗜睡状态，唤之能醒，能回答简单问话。

5、此型出血破入脑室的发生率高，因此血性脑脊液发生率较高。

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