抗乙肝病毒药物联合不能滥用

抗乙肝病毒药物联合不能滥用

国内外研究较多的是干扰素联合拉米夫定，联用前景一度看好，有报告认为能提高疗效，并能推迟或减少HBV的变异(YMDD变异)，直到现在国内外仍有这类联合用药报告。但经过大样本、多中心、双盲对照研究，通过统计学处理，综合应答(治疗效果)的差异并不显著，尤其远期疗效更无优势。核苷类似物之间的联合应用(拉米夫定+阿德福韦)，对HBeAg阴转、抗-HBe阳转、HBVDNA阴转与单用一种对照组比较也没有显著差异，不能加大对HBV的抑制力度。这样一来，人们对联合用药就采取了冷静的态度，认识提高了。《慢性乙型肝炎防治指南》(简称《指南》)明确指出，不推荐拉米夫定联合干扰素治疗乙肝，也不推荐拉米夫定联合阿德福韦用于慢性乙型肝炎的初治和未发生拉米夫定耐药变异的患者。

《指南》对其他联合用药，如干扰素+中草药，拉米夫定+中草药，抗HBV药+胸腺肽α1等也持慎重态度。国外专家也都不推荐没有意义的联用。有学者又开始研究序贯疗法，如先用拉米夫定20周，再加用干扰素4周，最后再单用干扰素24周，治疗结束后，HBVDNA阴转率达到56%，HBeAg/抗-HBe转换率达到45%，效果不错。另一序贯疗法是：先用聚乙二醇化干扰素8周，然后再加用拉米夫定，二者联用24周，最后单用拉米夫定28周，共用15个月，对HBeAg阳性乙肝取得了很好的疗效，病毒学应答率达到60%。但是，这种序贯疗法还不太成熟，仍然需要有更多的验证。

因此，在此提醒广大患者，不要滥用药物联合，抗HBV药物的价格都比较高，无意义的联合用药则会浪费药源，增加负担，同时也会增加药物的不良反应和HBV的耐药株出现。