肝性脑病的临床处理

肝性脑病的临床处理有输血和血浆、纠正氨中毒、促进体内毒性物质的代谢清除、纠正假性神经递质。

(一)输血和血浆

急性肝性脑病者，病情变化急剧，宜予有力的全身支持治疗，其中以输新鲜血或新鲜血浆为重要。一般每日输入100-200ml。新下血或血浆可提供凝血因子，防治出血，可补充病人血清调理素不足，有助于防治感染。慢性肝性脑病时，肝脏功能相对较稳定，如有条件，可适当输注鲜血、血浆，但并非绝对必要。

(二)纠正氨中毒

(1)控制肠道细菌繁殖产氨:可口服肠道不易吸收的抗菌药物，如新霉素0.5-1.0g，tid-qid。由于3%新霉素从肠道吸收，有肾功能不全者忌用，且长期服用新霉素的患者中少数出现听力或肾功能减退，故服用新霉素不宜超过个月。

(2)清洁肠道:清洁肠道，抑制肠道菌群。降低肠道pH值，是减少肠道内氨等毒性代谢产物与吸收的重要措施。清除胃肠道积血、通便。以每日排便2-3次为宜，可酌情口服或鼻饲50%硫酸镁30-60ml或服用乳果糖、甘露醇、大黄等。灌肠宜用酸性液，如生理盐水500-700ml加适量0.25%-1%乙酸或食醋。因右半结肠是产氨最多的部位，灌肠后应变换体位使灌肠液到达该部。不宜用碱性的肥皂水灌肠。

(3)改变肠道PH值 可用乳果糖和乳梨醇。

乳果糖(lactulose)，又称半乳糖合果糖，为人工合成的不吸收的含酮双糖，它在肠道不被吸收，可被肠道内细菌分解成乳酸和醋酸，使肠道PH值降到6以下，使肠腔中NH4+增加，肠腔吸收的氨减少，同时血中的氨通过肠黏膜向PH值低的肠腔渗透，并与肠腔内的N一结合，形成不被肠道吸收的NH4+而随粪便排出体外，因而起到减低血氨的作用。

(三)促进体内毒性物质的代谢清除

(1)谷氨酸钠(钾) 临床常用28.75%的谷氨酸钠40-100ml加入5%-10%的葡萄糖溶液中静脉点滴。临床上尚无对照研究证明其有肯定疗效。

(2)支链氨基酸 肝性脑病的发生与血氨基酸比例失调有关，主要为支链氨基酸含量降低，芳香族氨基酸水平增加。

(四)纠正假性神经递质

(1)左旋多巴 本品能通过血-脑屏障变为多巴胺，进而形成去甲肾上腺素，恢复中枢神经系统的正常兴奋性递质，以恢复神志。一般每日-4g，分别口服或鼻饲。

(2)溴隐亭 这是一种半合成的麦角生物碱，能刺激多巴胺受体，扩张血管，使脑血流连共计脑代谢增加。主要用于治疗慢性肝性脑病。