糖尿病性心肌病各期的临床表现

糖尿病性心肌病各期的临床表现

糖尿病性心肌病是指发生在糖尿病中，临床不能用高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他病变来解释的心肌疾病。糖尿病性心肌病的主要临床表现有：

1、临床前期糖尿病性心肌病

临床前期糖尿病性心肌病是指心功能、心脏体征、心电图及胸片上心脏大小均无异常发现，只是在行左心功能检查时才能发现异常，如左室收缩时间及收缩前期时间(PEP)延长，左室射血时间(LVET)缩短，PEP/LVET增大，左室壁增厚，左室舒张末径减少，收缩期末径增大。运动负荷试验时，心排血量不能相应增加，示左心室有舒张期及收缩期功能障碍，这些功能直障碍与糖尿病病程的长短无关，与高血压有关。

2、早期糖尿病性心肌病

早期糖尿病性心肌病表现为劳累时有气促、呼吸困难、心动过速等轻度心功能不全的表现，也有心律不齐。心电图示心肌肥厚、ST-T异常，胸片可示心脏扩大。有的专家认为，早期糖尿病性心肌病可有心绞痛发作，但冠状动脉造影无明显狭窄，活检有微血管病变。

3、晚期糖尿病性心肌病

晚期糖尿病性心肌病是指有明显的充血性心衰，此外还有心律失常、心绞痛。有关糖尿病性心肌病病理方面的报道大多为晚期。据推测，病情的发展可能与高血压、生长激素及细小血管收缩等有关。

(1)充血性心力衰竭

糖尿病患者发生充血性心力衰竭的危险性颇高。冠状动脉造影显示，伴或不伴CHF糖尿病患者的冠状动脉硬化病变之严重程度并无区别。故糖尿病患者CHF之增加并非缺血性心脏病引起，更可能是由心肌病所致。

(2)心律失常

可能由于心肌灶性坏死、纤维瘢痕形成，引起心肌电生理特征不均一性而导致心律失常。可表现为房颤、病窦综合症、房室传导阻滞、室性期前收缩及室性心动过速等。

(3)心绞痛

糖尿病患者除伴发心外膜下冠状动脉病变外，也由于壁内小冠状动脉阻塞而发生心绞痛。此外，梗死后心绞痛发生率增加。