治疗骨髓瘤应用双磷酸盐

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治疗骨髓瘤应用双磷酸盐

治疗骨髓瘤骨病最好的途径是治疗MM并控制高钙。双磷酸盐可起到这双重作用。打破MMC与OC的恶性循环。双磷酸盐为内源性焦磷酸盐的类似物，以一碳原子取代了焦磷酸盐中心的氧原子。这种结构可抵御水解，且其中含羟基的链与钙和骨盐有高亲和力。故双磷酸盐对骨有亲和力，应用于体内后，首先进入骨吸收部位，一旦沉积于骨表面，即被OC吸收。

①双磷酸盐的作用：与骨结合，直接抑制骨吸收;改变骨基质的活性，影响其对OC的激活;抑制破骨细胞活性，使其波状缘消失，抑制肌动蛋白合成，抑制溶酶体酶等酶的活性，干扰OC对骨的吸附和重吸收;抑制MMP-1的分泌及骨基质的降解;缓解MM相关的疼痛，提高生活质量。抗MM作用：减少IL-6、TNF的含量;促进MMC凋亡;直接抑制MMC的生长;通过T细胞激活抗MM的免疫反应;抗血管新生作用;动物模型中已显示出抗MM效应。

②双磷酸盐的用法：帕米磷酸盐(pamidronate)90mg/次静脉点滴至少6h，1个月1次。肾功能不全者适当减量。或脞来磷酸(zoledronate)4mg/次静脉点滴至少15min，脞来磷酸的功效为帕米磷酸盐的100倍。最好在化疗间歇应用。注意补钙和维生素特别是VitD3。饮用橘汁或咖啡可降低疗效。

③疗程：无确切疗程。应持续应用，除非患者不能耐受。双磷酸盐可明显缓解患者的骨痛，减少骨折的发生，但对患者的长期生存无延长。孤立浆细胞瘤、髓外浆细胞瘤或惰性骨髓瘤不推荐使用双磷酸盐。

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