洋地黄类治疗心肌病的毒副作用及防治

洋地黄类治疗心肌病的毒副作用及防治

(1)毒副作用：

1.胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。应注意洋地黄用量不足、心衰未控制时常因胃肠道淤血也可出现上述反应。

2.中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲乏、失眠、谵妄等。

3.视力障碍：黄视、绿视、视力模糊等。

4.心脏毒性反应：最早、最常见的为室性早搏(简称室早)(33%);Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞(18%);交界性心动过速(17%);交界性逸搏(12%);房性心动过速(10%);室性心动过速(简称室速)(8%);窦性停搏(2%)。

(2)扩张型心肌病的防治原则(早期诊断、及时停药)：

1.注意诱发因素：低钾、高钙、低镁血症、心肌缺血、缺氧等;

2.警惕中毒先兆：室早出现或增多、窦性心动过缓(窦缓)(<50-60次/分=、色视障碍等;

3.测定血药浓度(地高辛>3ng/ml或洋地黄毒苷>45ng/ml，即可确诊中毒);

4.一旦确诊即停药;

5.补充K+、Mg2+;

苯妥英钠能与洋地黄竞争膜Na+-K+-ATP酶，具解毒效应，100mg+20ml静脉推注(简称静推)，每隔5～10分钟可重复，直至心律失常被控制，总量<250～300mg，后可改为口服400～600mg/d。

1.利多卡因也可用于洋地黄中毒所致的室速和室颤。

2.阿托品用于治疗中毒时的心动过缓及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。

3.静推地高辛抗体Fab片段。

4.电复律属禁忌，但若以上方法无效，可用小能量直流电复律。必要时人工心脏起搏。

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