胆囊腺瘤的概述

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胆囊腺瘤的概述

胆囊腺瘤的命名比较混乱。以往的医学书籍中，将胆囊的良性肿瘤笼统地称为乳头状瘤，或息肉。近年来习惯称为胆囊息肉样病变。到目前为止，有关胆囊良性肿瘤的命名和分类尚有争议，并未统一。我们还是以自己的实践经验习惯，将胆囊的隆起样病变分为良性肿瘤性病变和非肿瘤性病变(或称为假瘤)两种，前者以腺瘤为主，后者以胆固醇息肉为最多见。胆囊良性肿瘤(腺瘤)是来自胆囊上皮的良性肿瘤，约占胆囊良性病变的23%，约占同期胆囊切除的1%，女性比较多见。部分病例会同时伴有胆囊结石。胆囊腺瘤大多数为单发，少数多发，可发生在胆囊的任何部位，平均直径5.5士3.1毫米，大多数腺瘤小于10毫米，此类腺瘤有较高的癌变率，随着腺瘤的增大恶变率增高，也有人将其称为胆囊癌的癌前病变。胆囊的假瘤又称为非肿瘤性病变，主要包括息肉、增生性病变和组织异位病等，其中胆囊息肉最多见。胆囊息肉分为胆固醇息肉和炎性息肉两种，其中胆固醇息肉占67%。胆固醇息肉是胆固醇代谢紊乱的局部表现，此类息肉并非真性息肉，而是胆固醇结晶粘附在胆囊壁上形成类似息肉样的表现，可发生在胆囊任何部位(少数病例可能有胆囊结石)。其外观呈黄色分叶状或呈桑椹样，柔软而易脱落。息肉大小不等，一般为3～5毫米，绝大多数直径小于10毫米。炎性息肉可单发，也可多发，直径约3～5毫米，常伴有胆囊的慢性炎症。临床对真性息肉(腺瘤)或假性息肉(胆固醇性)的诊断并不困难，有经验的医师根据b超、ct等影像学资料可以做出准确的判断。一般认为，息肉的直径大于10毫米时(特别是单发的息肉)，患者可接受手术治疗，因为切除病变胆囊是目前唯一有效预防胆囊癌发生的措施。对于那些小于10毫米、又无明显临床症状的多发病变，可暂不手术，但要定期做b超观察随访。如果认定是胆固醇性的息肉，可服用有利于胆固醇代谢，有利于胆囊排空的药物，如肝得健、普拉固、益肝灵、熊去氧胆酸(优思弗)等，可能起到一定的治疗作用。患者还要忌油腻饮食。 一般来说单发的胆囊息肉只要3~6个月定期复查B超就可以了，只要短期内没有突然增大的趋势是不用特殊处理的。而多发性胆囊息肉有一定恶变的可能，要密切随访，一般直径超过1cm，会建议手术治疗。

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