腹腔穿刺——肝硬化腹水治疗的新方法

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肝硬化患者大多患有腹水,研究发现大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑，腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种,有腹水者病死率明显升高。研究发现通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。

下面介绍一下腹腔穿刺的指征:

1. 有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水液。

2. 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。

3. 初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG。

4. 如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。

5. 为证实所怀疑的可能疾病，可进行其他检查。

肝硬化腹水的治疗： 有效的治疗依赖于针对腹水病因的治疗。酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。对这类患者最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善，在有腹水的患者，腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。非酒精性肝病不易逆转。当有腹水出现时，这类患者最好列入等待肝移植的名单中，而不是仅依靠药物治疗。

对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[不超过88 mmol/天 (2000 mg/天)]和口服利尿剂。肝硬化腹水的治疗，不必限制水的入量。在肝硬化患者中，慢性低钠血症很常见，但患者很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症会导致出现更严重的并发症，因此，只有当血钠120～125mmol/L时，才需要补充高张钠.如患者对利尿剂敏感，应在一次放腹水后继用利尿剂和限钠。多次反复放腹水不作为一线治疗。

6. 肝硬化腹水患者的一线治疗包括限钠[不超过88 mmol/天 (2000 mg/天)]和利尿。

7. 除非血钠低于120～125 mmol/L，限水并不是必须的。(Ⅲ级)。

8. 对腹水张力很大的患者，可先进行治疗性腹腔穿刺术，随后限钠和口服利尿药。

9. 如果考虑腹水患者的肝损害与酒精性损伤有关，应戒酒。

10. 对利尿剂敏感的患者应采用限钠和口服利尿药治疗，而不是系列穿刺放腹水治疗。

11. 有腹水的肝硬化患者应考虑行肝移植治疗,肝移植治疗肝硬化腹水也不失为一个好方法,研究发现,肝移植对于肝病患者的治疗是很有成效的。

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