多发性硬化的诊断

多发性硬化的诊断

根据临床表现与实验室检查结果间接推论作出诊断.典型的病例通常根据临床征象就能有把握确定诊断.在首次发作后只能怀疑为MS.到后来,病史中有反复的缓解与复发,再加上中枢神经系统内散在于多个区域的多发病变的临床证据,则高度提示为MS.但也必须考虑其他的一些可能性.

MRI是诊断MS最为敏感的脑成像技术,可显示多发的脱髓鞘斑块.它也可以显示延髓与脊髓交界处一些可以治疗的非脱髓鞘性病变(例如,蛛网膜囊肿,枕骨大孔肿瘤),这些病变可偶尔引起不定的而且波动的运动和感觉症状谱,从而拟似MS.钆增强的MRI可区分急性炎症区域和陈旧的脑部斑块.造影剂增强的CT扫描也能显示MS病变;加倍碘剂的用量并延迟扫描的时间(/加倍剂量延迟性CT扫描/)可提高病灶的发现率.

在大部分病例中脑脊液都有异常.IgG可>13%,淋巴细胞计数与蛋白含量可稍有增高,但这些变化都非疾病特征性.在高达90%的MS病例中,脑脊液琼脂凝胶电泳显示出少克隆带,提示在脑内有IgG的合成,但是少克隆带不出现也不能排除MS.IgG的水平与疾病的严重程度有联系.在急性脱髓鞘过程中,脑脊液中髓磷脂碱性蛋白可有增高.

诱发电位(参见第165节神经科辅助诊断措施)是感觉系统受到刺激后在脑部的电位反应记录.在疾病早期,模式转换视觉诱发电位,脑干听觉诱发电位,与体感诱发电位均有异常的延迟,因为脱髓鞘能使这些感觉通路中的电冲动传导减慢.