高血压性心肌病的治疗关键

高血压性心肌病的治疗关键

高血压性心肌病是指高血压病引起的左心室壁或左心室腔异常变化，严重者引起左心室肥厚、左心腔扩大伴舒张性、收缩性心功能不全的一种继发性心肌病。高血压性心肌病是高血压病的主要并发症之一。高血压性心肌病的治疗关键是有效地控制血压，尽可能逆转左室肥厚。

1、高血压病不伴心肌损害：年轻高血压患者多为高动力循环及交感神经张力升高，故首选β受体阻滞剂[β受体阻滞剂适用于不同严重程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者]。老年人主要是外周阻力升高，应首选钙拮抗剂(如硝苯吡啶、异搏定、硫氮唑酮等)或ACEI(如卡托普利、阿拉普利等)类药物。

2、高血压病伴左室肥厚、心功能代偿：治疗目标是在降压的使肥厚心肌及冠状动脉微血管病变逆转，以防止心功能减退。使用降压类药物使血压保持在正常期约6个月左右，此时如果肥厚心肌逆转部明显时，可联合应用 ACEI类药物和钙拮抗剂，必要时可用甲基多巴或可乐定。

3、心功能代偿的左室肥厚伴心绞痛：当有冠状动脉狭窄时，用采用PTCA(经皮腔内冠状动脉成形术)或搭桥冠状动脉旁路术(CABG)等。在治疗心绞痛的可采用ACEI类药物和钙拮抗剂等。

4、高血压左室肥厚性心力衰竭：当临床出现呼吸困难、组织水肿及冠状动脉灌注不足的表现时，应采用强心、利尿、扩血管治疗，以提高泵功能。在此阶段心脏呈离心性肥厚、心脏扩大，则不考虑肥厚心肌的逆转治疗，因为心肌肥厚消退后反而使原来已升高的左室壁应力升的更高，这对左室功能和心肌耗氧均有不利影响。

5、高血压性心肌病合并心律失常：左室肥厚的高血压病患者心律失常的发生率很高，最常见的心律失常为室性期前收缩。在有左房肥大时，可出现房性期前收缩、阵发性室上速及心房颤动等。首选的降压药为β受体阻滞剂、维拉帕米，必要时可加用其他抗心律失常药。