如何抑制血小板功能的疾病因素？

如何抑制血小板功能的疾病因素?

1、尿毒症：肾移植手术开展较为普遍，这些病人在透析前凝血功能障碍，影响因素也较复杂，主要是血小板功能障碍。表现为数量减少，出血时间延长，粘附降低，对ADP、肾上腺素、胶原等诱导的聚集反应降低，血小板膜磷脂释放花生四烯酸，TXA2生成、致密颗粒、α颗粒分泌均减少，致密颗粒内容物(ADP和5-羟色胺)也减少，血小板内cAMP升高，PF3可利用性降低，血块退缩不良。主要特征是出血时间延长。这些缺陷的机制不清楚。尿毒症病人前列环素的产生增多，透析无法纠正。但透析治疗可以改善血小板功能和出血时间，减少术中出血。用去氨加压素、雄激素、浓缩红细胞输入可改善出血。

2、体外循环手术：手术中常有血浆凝血因子降低及纤溶活性升高，大多数病人有血小板数减少和功能异常。表现为出血时间延长、血小板聚集降低、α颗粒和致密颗粒内容物减少。有人统计发生率低于10%。发生机制主要是体外循环过程中血小板激活和形成碎片。血小板膜上α2肾上腺素受体和纤维蛋白原受体减少也影响聚集。这些作用和手术时间长短有关。去氨加压素、前列环素或前列腺素E1可以预防血小板减少和功能异常的发生。

3、血小板抗体：输入同种异体或自体血小板易产生抗体，产生的机制不清楚。抗体与特异的血小板膜蛋白、脂类或糖鞘脂结合，可影响这些成分参与血小板的聚集功能。有些抗体是干扰纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa-复合物相结合，而抑制血小板功能。还有报道GPⅡb/Ⅲa或GPⅠb/V的自身抗体，也可引起血小板功能抑制

4、储存的血小板：血小板在22℃储存3天，功能发生明显变化，对ADP反应性降低，凝血酶诱导的分泌发生障碍。储存的血小板内腺苷酸内浓度降低，膜蛋白和前列腺素代谢也发生变化。不过输入病人体内后，这些缺陷在体内可能发生逆转。保存在4℃的血小板寿命较短。

5、肝硬化：晚期肝硬化病人需作脾切除术，或其它手术。出血时间延长和血小板功能异常与血小板计数减少是一致的。肝病病人的出血与多种因素有关，如凝血因子不足，纤溶亢进，异常纤维蛋白原血症、弥漫性血管内凝血等。

6、弥漫性血管内凝血：血小板减少主要与凝血过程中的消耗有关系。纤维蛋白降解产物及纤维蛋白原降低也 可抑制血小板功能。