腰椎间盘镜手术

腰椎间盘镜手术

1.定位：采用C形臂X光机拍侧位片，将定位克氏针置于上位椎板下缘。

2.切口：在定位针针口切一平行于中线的切口约1.6cm，插入定位针透视下直达上一椎板下缘，穿透腰背筋膜。

3.顺序插入扩张管和通道管：沿定位针插入第一个肌肉扩张管，到椎板下缘后，抽出定位针。用此扩张管置于骨膜平面刮擦椎板下缘，将附近肌肉及软组织刮到一边防止影响下视野。然后顺序沿第一个扩张管插入第二、三、四扩张管抵达椎板。将自由臂连到通道管，并连到手术床的导轨上，通道管沿着扩张管插入抵达椎板并压住，取下扩张管，确定C形臂定位是否正确。

4.插入内镜：将内镜插入通道管并锁定，旋紧自由臂，上下移动内镜可获取不间的放大倍数，并可360°旋转。

5.切除软组织、识别椎板及椎间盘：用髓核钳去除椎板上及间隙的软组织，电凝止血。用一个小的弯刮匙，分离识别椎板边缘及黄韧带。

6.椎板开窗、切除黄韧带：用枪钻、高速气钻或环钻进行骨窗切除，使用刮匙在上一椎板的下方将黄韧带打开，小心用髓核钳或枪钳咬掉，显露硬膜囊。

7.神经根剥离、切除椎间盘：识别神经根后，用神经剥离匙或拉勾型吸引管将其分离，棉片压迫或双极电刀止血，用带鞘小尖刀切开纤维环，髓核钳咬出突出的髓核，探查神经根充分减压。

8.伤口缝合：冲洗椎间盘，放松自由臂，抽出通道管，伤口缝合1～2针，外用敷料包扎。

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