影响慢性喘息性支气管炎预后因素有哪些？

影响慢性喘息性支气管炎预后因素有哪些?

影响慢性喘息性支气管炎预后危险因素之一是年龄，因为肺功能随年龄增加而下降，肺的弥散面积由20岁时70m2下降至80岁50m2，肺活量24岁以后，男性和女性分别以174和105 ml/年的速度下降，肺的弥散量以113mlO2·min-1·kPa-1水平下降。年龄越大，肺的储备功能越差。同时老年人的免疫功能极其低下，随着增龄免疫功能逐渐衰退，其中细胞免疫功能衰退是引起衰老的主要原因，表现为对外来抗原反应降低，对病原体识别能力下降。激活T细胞总数减少和功能欠佳，老年人具有的免疫功能T细胞为青年人的50%～80%。T细胞亚群的调节功能出现不同变化，其中CD4/CD8细胞平衡失衡，具有杀伤功能的CD8阳性T细胞下降尤甚，辅助T(Th)细胞数量及活性在机体衰老时明显降低，NK细胞杀伤能力降低。老年人的感染难以控制，感染后预后也较差。年龄是影响慢性喘息性支气管炎的预后因素，年龄每增加1岁，死亡风险上升10%。喘息性支气管炎与哮喘存在相同或相似的免疫发病机制，气道的高反应容易导致低氧血症，因此，糖皮质激素舒张支气管效应主要通过抑制磷酸酯酶A2活性，减少花生四烯酸的形成，通过抑制中性粒细胞，嗜酸细胞及巨噬细胞的活化，干扰各种细胞因子及血小板活化因子等炎症反应来降低气道高反应性，抑制支气管痉挛，起到抗过敏、抗炎作用。糖皮质激素使痰液中的中性粒细胞趋化活性下降，使分泌型蛋白酶抑制因子增加，使慢性喘息性支气管炎发病过程中的损害因子减少，保护有效的肺功能。因此，是否足够、有效地使用糖皮质激素决定慢性喘息性支气管炎的预后，使用足够静脉及雾化吸入激素能起到平喘、解痉作用，使病死率明显下降。本研究也证实了这一点，能够合理使用糖皮质激素可以使死亡风险下降2%左右。