系统性红斑狼疮性肾小球肾炎的治疗

系统性红斑狼疮性肾小球肾炎的治疗

血清补体水平下降或抗DNA抗体滴度升高是肾病恶化的直接证据应严密监测，但单一实验室检查不能对不良病程可靠预示。肾炎性尿沉渣、严重蛋白尿或血清肌酐浓度进行性升高是不良的预兆，为需要治疗的指征。在肾活检中，高度增生、纤维蛋白样坏死、细胞性新月体或广泛内皮下免疫复合物沉积是预后差的征象，提示需加强治疗。膜型SLE肾小球肾炎的预后和治疗指征尚未明确且有争议。 治疗通常联合细胞毒性药物和皮质类固醇激素。环磷酰胺常以0.75/m2冲击(每月一次共6个月，后每三个月一次用6个月)开始，如果白细胞计数>3000/μl，可增加至最大量1g/m2溶于盐水中30～60分钟内静脉给药。强的松在6～12月内从60～80mg/d逐渐减至隔日20～25mg。环磷酰胺和强的松联合给药直至肾炎缓解维持≥1年。复发时通常增加强的松剂量治疗。 维持治疗较环磷酰胺可能更安全的选择是口服硫唑嘌呤(每日2mg/kg)，其以后发生肿瘤危险较小，无性腺功能不全的威胁。对于不愿或不能耐受环磷酰胺的病人亦能在初始治疗时应用硫唑嘌呤。