股骨头骨骺缺血性坏死概述

原标题：股骨头骨骺缺血性坏死概述。

股骨头骨骺缺血性坏死又称作累一佩氏病(Legg-Perthes disease)，Legg-Calve-Parthes~/或扃平髋(coxa plana)，是股骨头骺骨化中心的坏死。发病大多与外伤有关，有的也见于内分aI嫉病或广泛性体质性疾病，好发年龄4～8岁，女孩发病更早更重，男女之比为4：l，大多为单侧，两侧发病占10%，后发病的一侧常较轻，有时可并发髋臼缺血坏死。

X线表现 本病早期X线平片检查可无阳性发现，故对有临床表现者应加摄髋关节蛙位片或短期复查，必要时行MRI或核素检查。

X线分型 Catterall根据股骨头骺的病理改变，结合其在X线片上的受累范围，将股骨头骨骺坏死分为四型：

I型股骨头前部受累，但不发生塌陷，股骨头骨骺基本保持圆形，干骺端正常。

Ⅱ型部分股骨头发生坏死，其密度增高。

Ⅲ型约3/4的股骨头发生坏死，干骺端受累出现囊变，全头或半头变扁，硬化，股骨颈增宽。

Ⅳ型整个股骨头均有坏死，股骨头塌陷，骨骺呈扃状。但有学者对CatteraU分型法的可靠性提出质疑，认为不同的观察者对此病的分型常不一致，其中II、III型分类容易混淆。1992年Herring等根据骨盆正位X线片中健侧与患侧股骨头骨骺外侧柱的活动度提出了外侧柱分型法：

A型：股骨头外侧部有低密度改变，但高度没有丢失，有些股骨头外侧高度丢失。

B型：股骨头外侧部分高度丢失，但丢失没有超过原来高度的50%。判断的方法是与对侧股骨头对比或与早期的股骨头X线片比较;在B型中一个早期的征象是中以部分塌陷低于外侧柱水平，随着病变的发展，外侧柱塌陷被挤出外侧，但丢失的高度不超过原来的50%。

C型：外侧柱塌陷超过原来高度的50%，在塌陷状态的早期外侧柱高度比中央部低(图4-40)。

X线检查早期可见股骨头轻度外移，一般不超过2mm和内侧关节间隙增宽，骨成熟延缓6个月至3年，股骨头骨骺骨化中心变小，骨纹理消失和密度均匀性增高。少数股骨头前外上部发生节裂，轻度扁平，骨密度不均，由于髋关节囊肿胀和滑膜增厚， 股骨头常向外侧移位，致髋关节间隙内侧增宽，上部间隙亦增大，也为本病的早期X线表现，此外，由于股骨头向前外方移位，其前上方承重过度，受压而变扃股骨头前外侧部出现分裂，可见一条或多条骨折线(卡菲骨折。骨骺内积气也是早期X线征象之一，表现为股骨头骨骺边缘部及骨骺软骨与骨化中心间有一新月形透光区，同时可见股骨颈变粗短，骨质疏松，骺线不规则增宽，患侧闭孔较小。进展期骨骺坏死与再生修复同时进行，以前者为主，表现为股骨头坏死加重，中心部呈不均匀性密度增高，骨骺受压变扃，坏死骨质节裂成多数小致密骨块，有时呈现大小不等的囊样改变，并在坏死骨周围逐渐出现数量不等的新生骨。骺线不规则增宽，有时骨骺早期愈合，股骨颈因骺内软骨生长障碍而变短，并因骨膜反应而增粗，尤以头部和转子间的外上方显著，局限性骨质疏松和囊样变亦更明显。修复期若治疗及时，股骨头骨骺的坏死骨逐渐被吸收，节裂消失，新骨逐渐出现，骨结构可完全恢复正常，骨骺亦逐渐恢复其光滑整齐的外形。若治疗延迟或不当，股骨头常呈现蕈样或圆帽状畸形，股骨颈粗而短，头部缩人颈内，或偏斜于前下方，大转子升高，严重者可与髋臼外缘相接触。颈干角缩小而成髋内翻。髋臼因适应扁宽的股骨头而增大、变扃、变浅、外形不规则，并有骨赘增生，有时股骨头外侧可位于髋臼外而形成髋关节半脱位，但一般不影响功能。部分患者晚期髋关节间隙明显变窄，出现继发性退行性骨关节病。

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