开窗病灶清除植骨术治疗股骨头缺血性坏死

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原标题：开窗病灶清除植骨术治疗股骨头缺血性坏死。

开窗病灶清除植骨术治疗股骨头缺血性坏死许多学者认为对股骨头缺血性坏死的治疗应早期手术，以中止或逆转病变，达到保留股骨头和髋关节功能的目的。因此对Mar-cus I～Ⅱ期患者，多选择保留股骨头的姑息性手术治疗。股骨头颈处开窗病灶清除植骨术，目的是通过病灶清除，达到降低骨内压、促进静脉回流和改善股骨头供血条件：在病灶区空腔内植骨，为骨修复提供骨材料、重建骨小梁、支撑关节面、防止股骨头塌陷。

股骨头缺血坏死的主要病理改变，是受累部位病灶周围的微血管栓塞，而导致病灶中央的骨组织坏死，其周边组织出现修复性的骨质硬化，从而影响骨质的进一步吸收代谢，以导致骨组织坏死的进行性加重。因此，病灶清除时，不但要去除病灶中心部位的坏死骨组织，对病灶周围的硬化骨也须彻底清除，直至出现有渗血的正常骨组织，只有这样才能为重建血运修复骨质创造有利条件。

股骨头病灶清除后，其头内空腔必须填充大量的松质骨，一方面为骨修复提供成骨条件，另一方面对空腔起到充填支撑作用。强调将松质骨紧密填入空腔，并要求将塌陷的软骨顶起，以恢复其股骨头的正常球面形状。彻底的病灶清除，尤其是将病灶区的硬化骨质去除直至渗血，这不仅消除了血供障碍因素，同时为头内空腔提供了一部分有成骨潜能的骨髓血.在此基础上植入自体松质骨，使其成骨效应更加良好。

术后牵引2～3周，既可减轻或消除术后切口疼痛，又能解除因下肢肌肉收缩，或关节囊内压力增加对股骨头的挤压，以防止股骨头塌陷和软骨受损。牵引过程中，应在医生指导下做髋关节的被动屈曲，内收、外展活动，每日早、晚各1次.对增加髋关节活动范闱有好处。

早期功能锻炼，一方面有利于关节软骨的营养获得，促进软骨细胞的修复与再生;另一方面早期的关节活动有利于减少周围组织的粘连，从而保证髋关节功能最大限度地恢复。这种功能锻炼必须强调无疼痛条件下的被动活动。因为早期主动的功能锻炼，存在因肌肉的主动收缩，而导致对股骨头的压力增大，有可能出现股骨头的再次塌陷变形而影响关节功能。由于病灶清除后植入的骨材需经较长时间的爬行替代过程方可获得足够的支撑强度，因此该术式适用于股骨头缺血性坏死病灶较小的病例。

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