高血压性脑出血术后感染的护理

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高血压性脑出血起病凶险、死残率高。由于长期卧床 ,肺部感染较多 ,其次神经功能受损、膀胱排空能力降低 ,常需留置尿管 ,易并发泌尿系感染。术后预防和控制肺部、泌尿系感染 ,减少脑组织的不可逆损害、降低病死率、提高生活质量 ,是临床护理的目标。

1.保持呼吸道通畅 ,阻断恶性循环。在抢救中必须采取一切措施 ,保持呼吸道通畅 ,头置冰帽 ,头偏向一侧 ,及时吸净病人痰液及分泌物 ,当病人呼吸困难、气管内分泌物增多而排出不畅时 ,建议医生行气管插管或气管切开术 ,减少呼吸道死腔 ,保证有效气体交换量和氧气供应 ,减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全 ,减少肺部感染的发生。

2.早期预防肺部和泌尿系感染。 (1)有条件者病人住单间隔离 ,物品专用 ,及时消毒处理 ,定期进行空气消毒和细菌培养 ,抬高床头15～ 30度 ,以促进颅内静脉回流 ,降低颅内压。(2)必须严格无菌操作 ,加强翻身拍背、及时吸痰。吸痰时动作要轻柔、调节负压适中、减少呼吸道粘膜损伤。吸痰与吸氧交替进行。 (3)本组患者因神志改变、神经障碍并发尿潴留和尿失禁 ,其中 45例导尿。护士在插、拔导尿管时一定严格操作 ,特别是女性患者 ,应熟悉解剖结构 ,严防将导尿管误插入阴道 ,导尿管插入深度适宜 ,以免影响尿液的排出。我们采用乳胶球囊导尿管取代了橡皮导尿管 ,用 0. 1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口、会阴 ,每日 2次 ,更换引流导管或尿袋每日一次 ,更换前夹闭乳胶球囊导尿管末端 ,引流管或集尿袋切忌高于引流口部位 ,保持尿道管的通畅 ,防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流。保持尿道口、会阴干燥、清洁 ,定期作尿培养。膀胱冲洗 2次 /日 ,神志清醒病人多饮水 ,增加尿量起到冲刷膀胱、利于引流的作用 ,同时减少了细菌进入尿道的机会 ,达到预防和控制泌尿系感染的目的。

3.病情观察与监测。监测颅内压及生命体征 ,密切观察呼吸功能 ,包括呼吸频率、节律、形态的变化 ,严格交接班 ,定期作血气分析 ,监测血氧饱和度 ,及时调整呼吸参数。

4.加强口腔护理。选择适宜的口腔护理液 ,预防和减少口腔细菌滋生 ,减少肺部感染的机会。

5.减少或避免盲目操作。护理人员严格洗手 ,加强无菌技术操作 ,对医疗器械或用物如呼吸机管道、湿化器、吸痰管等定期进行严格消毒。避免反复试插尿管 ,如尿管不能插入或尿路不畅 ,要先找原因 ,针对不同情况分别处理 ,避免盲目反复试插 ,否则会发生或加重尿道损伤而易发生泌尿系感染。

6.控制和治疗肺部、泌尿系感染。当高血压脑出血病人出现肺部、泌尿系感染时 ,应做痰培养或尿培养和药物敏感试验 ,及时准确地查明细菌种类 ,早期足量使用有效抗生素是控制和治疗并发症的关键。

7 .加强营养 ,提高机体免疫力。高血压脑出血术后病人处于高代谢和负氮平衡状态 ,尽早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 ,在无上消化道出血发生时 ,应早期采取肠内营养 ,术后第三天鼻饲 ,从小量开始 ,根据胃肠道功能和消化情况逐渐增加。

8.做好预防肺部、泌尿系院内感染的宣传教育工作 ,合理使用药物 ,把预防感染知识纳入健康教育计划 ,有计划地向病人做好卫生宣教。

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