儿童股骨头缺血性坏死的病理改变

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儿童股骨头缺血性坏死的病理改变

股骨头编织骨和板层骨坏死，骨髓腔中也有新生肉芽组织坏死。本病的病理改变主要是骨小梁坏死，骨髓坏死，骨母细胞增生，肉芽组织增生，但编织骨形成很少，小静脉扩张，静脉淤血，增生不活跃。

两种原因引起的股骨头坏死其病理大致相同，坏死股骨头做冠状切开，肉眼及镜下结构分为五层。

第一层：关节软骨坏死

股骨头软骨失去光泽，呈黄色，棕色或褐色，表面粗糙不平，有时覆盖一层绒毛样组织，在股骨头负重区可见关节软骨增厚、皱叠、塌陷、掀起、碎裂，严重者关节软骨消失，切开时软骨与骨组织易于分离，软骨下常有一薄层骨松质，主要为致密的硬化骨。镜下见病变分布不同，有些区域软骨增生肥厚，有的全层软骨脱落，露出骨组织，软骨增生区或见软骨细胞坏死，柱状排列的软骨细胞距离增大，层次减少，细胞数量减少，周围伴有纤维组织增生。

第二层：软骨下坏死区

在关节软骨可见骨松质被豆渣样坏死物质取代，由于软骨下骨的吸收，死骨区边界较清楚，凸凹不平。镜下见骨陷窝内骨细胞消失，陷窝扩大，骨髓成分被碎屑替代，在软骨的细胞区有软骨化骨，也有新骨形成。

第三层：纤维组织区

在无软骨覆盖的骨坏死周围，有一层纤维组织包绕，质地软，血管较丰富，镜下近死骨的骨小梁消失，而靠近活骨区则有骨小梁存在，部分区域可见到软骨化骨。

第四层：新生骨形成区

为硬化、增厚、不规则的骨小梁组成，常位于殴骨头与股骨颈交界处，凸向股骨颈的骨质硬化带，镜下可见正常的骨细胞、骨髓细胞、死骨和碎屑，有大量的新骨沉积于陈旧的骨小梁上，造成骨小梁增粗。

第五层：正常骨松质区。为正常排列的骨小梁，血运丰富。镜下见骨髓腔内有正常骨髓组织。

坏死股骨头周围的组织由于股骨头坏死的影响，关节囊常常发生纤维组织增生，血管充血伴有灶状出血，部分可有灶状坏死和钙化，造成相应的运动功能障碍。

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