多发性骨髓瘤预处理方案

多发性骨髓瘤预处理方案　　2000年以来对预处理方案的改进主要涉及以下4个方面：⑴ 在预处理方案中添加白消安;⑵ 是否加全身照射(TBI);⑶ 多种细胞毒性药物联合;⑷ 马法兰剂量逐渐增加。　　意大利骨髓瘤小组发现，马法兰+白消安较单用马法兰能提高缓解率和无事件生存率(EFS)，但总生存率(OS)无差异。2004年MD Andeon癌症中心用topotecan+马法兰+环磷酰胺作为预处理方案治疗18例患者，没有移植相关死亡，缓解率为89%，所有缓解者在移植1年时都生存，该方案正在继续观察中。　　1999年IFM将马法兰剂量由200 mg/m2提高到220 mg/m2产生了很好的效果。但在马法兰+TBI的研究中，患者早期死亡率升高，且大多数死亡与感染及间质性肺炎有关。加拿大的一项回顾性分析显示，TBI可能是造成肺毒性的主要危险因素。含TBI预处理方案应用已经减少。　　阿咪福汀与马法兰联合可以降低严重黏膜炎等毒性反应，并使马法兰剂量得以提高。2005年发表的一项大剂量马法兰(≤300 mg/m2)+阿咪福汀的前瞻性随机研究显示，阿咪福汀组严重粘膜炎发生率降低，CR率提高，但EFS无差别。阿咪福汀对大剂量马法兰的保护作用值得进一步评价。　　总之，近年来虽然对移植预处理方案有很多研究，但对于最佳预处理方案仍意见不一致，目前标准的方案是马法兰200 mg/m2。