老年人白细胞减少症的诊断

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老年人白细胞减少症的诊断

白细胞计数是最主要的实验诊断依据。白细胞计数易受多种因素影响，所以一般白细胞减少常需多次重复才能确定。周围血片检查和白细胞分类是必须的勱粒细胞质内有毒性颗粒和空泡常提示存在细菌感染;单核细胞比例常代偿性增多;如杆状核粒细胞比例增加(>20%)提示骨髓有足够的粒细胞生成能力，表示骨髓损伤正在恢复或粒细胞暂时滞留于边缘池，转移至血管外。

根据白细胞和粒细胞绝对计数即可确立本症的诊断和判断其严重程度。诊断的第二步勱是寻找白细胞减少的病因。要注意追问有无药物化学物和射线接触史有无慢性炎症、自身免疫性疾病等基础疾病，有无反复感染等。如患者有严重感染或毒物暴露史，有全血细胞减少或同时合并有红细胞/血小板减少时，必须进行骨髓象检查，包括骨髓活检骨髓象的表现随原发病而异选择性的粒细胞缺乏症骨髓内各期的嗜中性粒细胞均极度减少。甚至完全消失粒细胞有明显的毒性改变或成熟受阻幼红细胞和巨核细胞大致正常。病情好转，粒细胞恢复期间外周血亦可出现中晚幼粒细胞单纯的粒细胞减少而没有病因和基础疾病勱无反复感染，临床经过良好者，可能为家族性/先天性粒细胞减少症或假性粒细胞减少症。

要确定粒细胞缺乏的确切原因常是困难的。下列特殊检查可辅助了解粒细胞减少勱的发病机制：①骨髓粒细胞贮备功能检测：用肾上腺皮质激素后，可使骨髓粒细胞释放以了解骨髓贮备粒细胞的量及释放功能。静脉点滴氢化可的松200mg或口服泼尼松40mg5h后白细胞计数较用药前增加2×109/L以上者为正常。②粒细胞边缘池功能检测：皮下注射肾上腺素0.2mg，20min后白细胞计数较注射前增高2×109/L或较注射前增高1倍以上者，提示粒细胞过多地聚集于血管壁或血窦的内皮细胞上(边缘池)。如无脾大则可考虑为假性粒细胞减少。③白细胞凝集素或嗜中性粒细胞抗体检测：免疫性粒细胞减少者血清中可测得阳性结果但多次输血者或经产妇亦可阳性。④DF32P标记中性粒细胞细胞动力学测定：可了解粒细胞的生成情况。

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