丙肝母婴传播相关因素

丙肝母婴传播相关因素

HCV病毒载量：有研究者总结1992-2001年的相关研究，如果母亲仅有抗HCV阳性，则发生母婴传播的几率约为1.7%。而如果母亲有病毒血症，即HCV RNA阳性，则几率上升至4.3%(存在地区差异，意大利为5.6%，日本为6.9%，其他地区为3.1%)。大部分研究认为，母亲血清HCV RNA水平越高，发生母婴传播的几率越大。

合并HIV感染：荟萃研究证实，合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的孕妇，发生HCV母婴传播的危险上升至19.4%，而不合并者仅为3.5%，可见合并HIV感染会大大增加HCV母婴传播的危险。另有一项研究显示，合并HIV感染的母亲，如果在怀孕期间接受抗逆转录病毒治疗，则发生HCV母婴传播的危险并不增大。因此建议对合并HIV感染的HCV感染孕妇进行更积极的治疗。

HCV基因型：各种基因型的HCV均可发生母婴传播。尚未发现HCV基因型与母婴传播几率间有显著关联性。

疾病活动性：母亲疾病活动性对母婴传播几率的影响并不显著。通常，妊娠期间肝炎会有所缓解，表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平在妊娠7~9个月期间下降。

有创性检查：虽然部分证据提示，ALT是母婴传播的潜在危险因素，但16项研究中仅有1项在HCV病毒血症孕妇羊水中检出HCV病毒。很显然，对于HCV感染的妊娠女性，不应建议从胎儿头皮静脉取血检测。

分娩并发症：有学者认为，慢性丙型肝炎孕妇推迟破膜(6小时以上)会增大母婴传播的危险，但这一观点尚需更多证据证实。

分娩方式：部分研究提示，阴道分娩发生HCV母婴传播的几率更大。择期剖宫产可能有保护作用，但是急诊剖宫产没有保护作用。一项荟萃分析显示，阴道产和剖宫产的母婴传播发生率分别为4.3%和3.0%，差异无显著性。目前而言，除非合并感染HIV，否则不倾向于采取剖宫产。