继发性中性粒细胞减少症

继发性中性粒细胞减少症

药物是中性粒细胞减少症最常见的病因之一.药物诱发中性粒细胞减少症的发病率随着年龄而增加.在儿童和青少年仅占10%,成人>50%.

药物诱发的中性粒细胞减少症有一些基础发病机制(免疫性,中毒,特异素质或过敏反应)应与重型中性粒细胞减少症相区别,这些重型病例可预期发生于大剂量抗癌药或放疗后(见下文).同时也应与病毒感染所致的中性粒细胞减少症相区别(见下文).细胞毒化疗诱发的中性粒细胞减少症,是由于中性粒细胞前体细胞的高增殖率以及外周血中性粒细胞迅速更新的缘故.

免疫中介的中性粒细胞减少症是由于药物作为半抗原,刺激形成抗体而诱发的,一般持续一周.使用氨基比林,propylthiouracil或青霉素均可诱发.其他药物(如吩噻嗪)当给予中毒剂量时可致本病.相反,特异素质性反应是无法预见的,其发生与所用药物如氯霉素的剂量和疗程均无关.急性过敏反应(如苯妥英钠或苯巴比妥)仅持续几天.慢性过敏反应可持续数月或几年.超敏反应罕见,偶尔可累及芳香类抗惊厥药物(即苯妥英,苯巴比妥)于肝内的厌氧代谢.过敏性反应诱发中性粒细胞减少症常有发热,皮疹,淋巴结肿大,肺炎,肾炎,肝炎或再生障碍性贫血.药物诱发的中性粒细胞减少症偶尔可无症状,特别是在药物治疗期间定期检查血象的那些患者尤为如此.

中性粒细胞生成减少是维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞贫血的常见与早期表现,虽然其常伴有大细胞性贫血并且有时可发生轻度血小板减少.若病人患有如肺炎球菌性肺炎时,酒精可抑制骨髓对感染的反应.