如何抑制血小板功能的药物因素？

如何抑制血小板功能的药物因素?

许多药物可以成为抑制血小板的因素，围术期必须掌握。有以下几类：

1、影响前列腺素合成的药物：阿司匹林抑制TXA2的合成，防止血小板聚集。它使血小板环聚酶发生不可逆的乙酰化作用，还能使纤维蛋白原乙酰化，干扰止血过程及加速纤溶，进一步影响止血。去氨加压素可以对抗。其它药如吲哚美辛(消炎痛)、保泰、布洛芬和苯磺唑酮等也能抑制TXA2合成，作用机制是竞争性地抑制环氧合酶而非 乙酰化，影响也是暂时的，出血倾向不如阿司匹林明显。

2、增高血小板内cAMP浓度的药物：前列环素及其类似物PGE1和PGO2，通过刺激腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP。PGI2抑制血小板聚集。双嘧达莫(潘生丁)是抑制磷酸二酯酶，减少cAMP降解。

3、抗凝药：肝素与血小板表面结合，引起血小板聚集、释放、延长出血时间。

4、纤溶剂：药理剂量的链激酶、尿激酶及t-PA，都可抑制血小板功能。首先，高浓度的FDP及低纤维蛋白原可影响血小板聚集，其次结合在血小板表面的纤溶酶原，溶栓时要转变为纤溶酶，水解GPIb和纤维蛋白原，影响血小板和vWF的作用，使血小板解聚集。纤溶酶抑制血小板膜释放花生四烯酸，减少TXA2合成。

5、内酰胺类抗生素：包括青霉素及头孢菌素。抗生素提高亲酯机制与血小板膜结合，抑制其功能。但临床意义并不大。

6、血浆扩容剂：大量使用除产生稀释性血小板减少外，常规剂量对凝血功能无影响。血小板抑制血小板功能主要是以致聚集，血浆vWF降低，故用量受限。

7、血管活性药物：硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、心得安及硝普钠等可抑制血小板的聚集和释放，出血时间无影响。钙通道组滞剂如异搏定、硝苯地平，体外高浓度时可抑制血小板聚集。治疗剂量对出血时间无影响。

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