怎样判断慢性乙型肝炎肝脏纤维化程度？

怎样判断慢性乙型肝炎肝脏纤维化程度?

肝纤维化是肝炎向肝硬化演变的过渡阶段，也是肝硬化的早期阶段。如果慢性乙型肝炎迁延不愈，肝功能反复异常，肝细胞不断坏死，肝脏内纤维结缔组织异常增生，可逐渐形成纤维化。如果纤维化进一步发展，肝小叶结构发生改建、假小叶及结节形成，就成为肝硬化。肝纤维化程度的判断方法：

(1)血清学指标：肝纤维化的血清学指标如透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘蛋白(LN)4项指标与肝纤维化分期有一定相关性，但不能代表纤维沉积于肝组织的量。Ⅲ型前胶原血清水平与汇管区容积及其周围成纤维细胞数显著相关，也与纤维化程度有关，是动态观察抗纤维化药物疗效的较好指标。在早期肝硬化时常有活动性肝纤维化，血清Ⅲ型前胶原可有显著增高，而透明质酸增高不明显;在晚期肝硬化时有广泛但陈旧的肝纤维化，肝损严重，血清透明质酸增高，而Ⅲ型前胶原可无明显异常。缺点是特异性较差。

(2)肝脏组织病理检查：肝纤维化是指肝内有过多胶原沉积，依其对肝结构破坏范围、程度对肝微循环影响的大小划分为4期：①第一期：包括汇管区、汇管区周围纤维化和局限肝窦周围纤维化或小叶内纤维瘢痕，两者均不影响小叶结构的完整性。②第二期：纤维间隔即桥样纤维化，主要由桥样坏死发展而来，本期虽有纤维间隔形成，但小叶结构大部分仍保留。③第三期：大量纤维间隔、分离并破坏肝小叶，致小叶结构紊乱，但尚无肝硬化，部分患者可出现门脉高压和食管静脉曲张。④第四期：早期肝硬化，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。此期炎症尚在进行，纤维间隔宽大疏松，改建尚不充分。病理诊断的优点是检查结果最为权威和准确，缺点是需进行肝脏穿刺，较难取得患者的配合。

(3)B超检查：B超检查表现为肝实质回声强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，但肝表面尚无颗粒状，肝实质尚无结节样改变。缺点是欠缺权威性、特异性，只能起到辅助诊断作用。