肥厚型心肌病的鉴别诊断

肥厚型心肌病的鉴别诊断

肥厚型心肌病的需与因左心室收缩或舒张期负荷过重引起的左心室肥厚疾病及其导致心绞痛及晕厥的疾病进行鉴别，还应注意非对称性室间隔肥厚是诊断肥厚型心肌病的重要条件之一，但其并不具有特异性，在主动脉瓣狭窄、高血压性心脏病、心肌梗死以及引起右心负荷增加的先天性心脏病也也出现。

⑴轻型病人常需与运动员心脏进行鉴别：所谓"运动员心脏"是指心脏增大，有认为此种增大是运动员经训练的生理适应的结果，或认为是病理性征象，也有认为是介于生理和病理之间，有称之为运动员心脏综合征。运动员心室肥厚也可能很严重(左心室壁可达16mm厚度)，加之运动员心脏可表现有窦性心动过缓、房室传导阻滞、ST-T改变，并可出现S3及S4，故有时难以鉴别。

⑵梗阻性肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄的鉴别：两者主动脉瓣区都有杂音，心电图都有左心室肥厚或伴劳损性改变，X线胸片也有相似处，两者病因及治疗方法不同，应予鉴别。主动脉狭窄：①病变部位在主动脉瓣，左心室对称性肥厚为主。②无家族史。③杂音在胸骨右缘第二肋间及左缘第二、三肋间最响，向颈部及心尖部放射，杂音开始较早，持续时间较长。④立位，乏氏动作用力期，杂音变轻。

⑶高血压性心脏病：有长期或较长期高血压史，除心脏外可有其他脏器受损的表现。其心脏为对称性肥厚，但有时本病也可呈非对称性肥厚。

⑷冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛是肥厚型心肌病的主要临床症状之一，又因心电图有异常Q波、ST-T改变易误诊为冠心病心绞痛或心肌梗死。年轻病人有心绞痛，如伴有杂音，短时间内心电图无动态变化，含硝酸甘油后症状不减轻或加重，应考虑为肥厚型心肌病，作有关检查不难确诊。肥厚型心肌病出现上述异常心电图改变，但无发热等全身表现，无心肌酶谱改变，短时间心电图也无动态变化，其Q波窄而深呈柳叶样，异常Q波的分布较离散，均与心肌梗死不同，出现Q波的导联T波多直立(Q波与T波方向的不一致)。

⑸室间隔缺损：杂音为全收缩期，可向心尖及胸骨右缘传导，心电图正常，左心室和(或)右心室肥大，无病理性Q波，脉搏无变化，增加血管阻力时杂音增强，降低周围血管阻力时杂音减弱，多普勒超声心动图可见到分流。