治疗肝内胆管结石的方法

治疗肝内胆管结石的方法

目前，手术仍是治疗肝内胆管结石的主要方法，手术原则是解除梗阻、清除病灶、通畅引流。近年来，由于纤维胆道镜的临床应用，将肝内胆管结石的治疗推进了一大步，术后经T管取石，使结石取净率达90%以上。

对于急性发作有黄疸的患者，术前准备非常重要，因为急诊患者病情较重，急诊手术时只能行胆管引流，因为肝内胆管结石的梗阻主要在肝内胆管，往往合并肝管狭窄，单纯在病变下方引流是不理想的，而做肝内胆管切开解除梗阻，手术较复杂，患者的病情往往不允许。在这种情况下，尽量做经皮肝穿刺胆道引流1～2周，这样有三大好处：避免急诊手术条件不够只能做引流的缺点，并能为选择性手术创造条件;可以在术前做清楚的多方位的肝内外胆管造影，这样可以明确结石所在的部位，又可以了解胆管的狭窄所在，从而可以在术前制定一个合理的手术方案;如果结石比较局限，无胆管狭窄，可以经皮肝穿刺胆道引流管注入溶石药物溶石治疗，或经皮肝穿刺胆道引流窦道进一步扩张，经皮胆道镜取石术，可使一部分患者免予手术。