肝内胆管结石如何诊断？

肝内胆管结石如何诊断?

根据患者临床表现、B超检查、X线检查结果，肝内胆管结石的诊断并不困难。临床上，首先要了解有无肝内胆管结石，然后还要了解结石的解剖位置及有无胆管狭窄，以确定手术的途径与方法。

一、用B超诊断肝内胆管结石很有实用价值，诊断符合率95%，可显示肝内胆管结石的部位、数量和分布范围，了解胆管的扩张情况，给经皮肝穿刺胆道造影检查提供依据，并且间接了解有无胆管狭窄，还可提示有无胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压等并发症。

二、经皮肝穿刺胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影检查可以显示肝内胆管大小不一、形状各异的结石影，清晰显示其数量和分布部位及胆管狭窄和扩张情况，有助于合理选择术式，而且经皮肝穿刺胆道引流是术前减轻黄疸、改善患者术前条件的好办法。

三、内镜逆行胰胆管造影 内镜逆行胰胆管造影单独检查对肝内胆管结石的诊断有一定限制，在有胆管狭窄和梗阻的情况下，狭窄以上的胆管病变显影不全，而梗阻以上的病变则无法显影，表现为造影突然中断。如果结石患者施行经皮肝穿刺胆道造影检查，可了解肝内胆管结石的解剖部位及合并梗阻、狭窄范围与程度，对手术方式的选择极有帮助。

四、术中胆道造影或胆道镜检查 在胆管探查前的术中胆管造影可以清晰显示肝内外胆管影像，对即将开始的胆道探查有指导意义。胆道探查后的术中造影，可以了解有无结石残余及有无狭窄病变未纠正，是减少术后并发症的必要手段。纤维胆道镜不仅是一个检查工具，而且是肝内胆管结石取石的良好工具，可以清楚直观地了解胆结石大小、性质、部位，在有条件下对肝内胆管结石，术中应常规用胆道镜检查和取石。