脑出血的治疗进展

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脑出血的治疗进展

卒中是一种高致残率和致死率的全球性疾病。在美国和欧洲，脑出血占卒中病例的15%，在亚洲占30%。与其他类型卒中相比，脑出血可治性更小，致残率和致死率更高。

脑出血的病因

脑出血的危险因素与其他类型卒中有所不同。高血压，尤其是未经治疗的高血压是脑出血最重要的危险因素，可见于50%～70%病例。另一个重要危险因素是年龄，45岁以下脑出血发病率很低，而65岁以上脑出血发病率则明显增加。脑出血的其他危险因素还包括胆固醇血症、应用抗凝剂及过量饮酒等。相反，缺血性卒中危险因素如糖尿病、缺血性心脏病和短暂性缺血发作，对于脑出血则显得不太重要。

脑出血早期血肿扩大发生率高

前瞻性研究表明，早期血肿扩大的发生率高达38%，由于因患者症状加重立即接受外科手术而未对其进行CT扫描随访，因此，估计血肿扩大的实际发生率肯定比38%还高。早期血肿扩大是脑出血后早期神经功能恶化的主要原因，与临床转归差有关。研究表明，发病1小时随访CT扫描证实有血肿扩大的患者，其格拉斯哥转归评分和美国国立卫生研究院卒中量表评分分值明显降低，死亡率明显增高。

脑出血的治疗

目前，脑出血治疗主要是一些支持治疗，如控制血压、降低颅内压、保持水电解质平衡、注意体温及预防癫痫等，疗效一般很差。

1. 脑出血超早期止血治疗

通过超早期止血治疗，可使早期血肿扩大最小化，甚至可预防早期血肿扩大。初步试验证实，氨基己酸治疗早期止血无效。重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)已被批准用于血友病的治疗，rFⅦa只作用于出血部位局部，但不激活全身性凝血过程，且半衰期短(2.5小时)，故有可能成为脑出血超早期治疗的一个理想制剂。目前正在进行将该制剂作为超早期止血治疗药物的随机、双盲、安慰剂对照、剂量排列试验(NovoSeven脑出血试验)。超早期止血治疗可能会成为脑出血标准治疗以及提高急诊室和重症监护治疗水平的手段。

2. 急诊开颅血肿清除术

尽管有一些关于脑出血外科干预的随机临床试验，但并未得出治疗有益的结论。最近一项回顾性、高选择性研究表明，在神经系统查体有加重、但脑干反射完好的患者中，22%术后功能恢复较好。目前正在进行一项大型、随机试验(STICH试验)，评价在脑出血发病后72小时内进行开颅手术的疗效。

3. 调节炎症反应

Argatroban可有效抑制纤维蛋白结合及凝血酶释放，已经成功地用于肝素诱导的血小板减少性紫癜、缺血性卒中和血管闭塞性疾病患者的抗凝治疗。

动物模型显示，脑出血6小时内应用该制剂可以减少血肿周围水肿，目前正在策划该制剂及其他抗炎策略治疗脑出血的临床试验。

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